“医生，这个单硝酸异山梨酯片能长期服用吗？”
“医生，我吃了单硝酸异山梨酯后老是头疼，而且血压降低，怎么办？”
50多岁的陈先生是一名公司领导，由于常年坐办公室，而且喜欢吃肥甘厚味的食物，所以体型一直偏胖，而且血脂也一直偏高。最近，程先生感觉自己老是有点胸闷，而且干事情好像有点乏力，起初他没有在意，但是有一次外出应酬时他突然感觉自己心慌和胸部闷痛，虽然只持续了半分钟作用，但是还是在同事的帮忙下拨打了120，被送往最近的医院进行治疗。医生在第一时间为其完善心电图，但并没有发现明显异常，结合陈先生的临床症状，医生诊断为心绞痛，并且建议其完善冠状动脉造影检查。
通过冠状动脉造影检查结果发现陈先生的多条冠状动脉有着不同程度的硬化和狭窄，其中左旋前降支最为严重，狭窄了近30%，虽然还没有达到上支架的程度，但必须用药控制了，于是医生开具了氯吡格雷、阿托伐他汀和单硝酸异山梨酯，嘱咐其规范服药，定时就诊。陈先生回家后就按照医嘱定时服药，胸闷胸痛果然缓解了很多，但是不知为什么老是头疼不适，而且血压也变得不是很稳定，他害怕是药物的副作用，于是来到医院咨询。医生听完陈先生的描述后解释道这是因为陈先生无法耐受单硝酸异山梨酯所导致的，于是将其调整为尼可地尔，经过调整药物后，陈先生频繁头疼的毛病也消失了。
一、单硝酸异山梨酯的作用机制和特点单硝酸异山梨酯是临床常用于防治冠心病、心绞痛的常用药物，其本质是一种血管扩张剂，可以快速扩张血管，改善供血状态，其与抗血小板聚集药、降脂稳定斑块药同为治疗冠状动脉动脉粥样硬化的一线用药。
单硝酸异山梨酯是从传统药物硝酸异山梨酯中演化而来，具有起效快、作用强和持续时间久等优点，其对于心血管系统的作用可以分为以下3个方面。
1、快速扩张血管，改善心肌供血
药理学研究表明单硝酸异山梨酯进入人体后可以直接与血管上的平滑肌细胞结合，通过产生外源性NO来达到松弛血管平滑肌细胞，扩张血管管腔，进而达到快速改善心肌缺血状态的目的，其起效速度是酸异山梨酯的2倍，扩张血管的效果是酸异山梨酯3-6倍，而且作用时间更长，可以达到6-8个小时作用。
2、提高心肌耐受力，减少心肌损伤
心脏供血不足后会形成缺血缺氧的状态，心肌细胞在这种状态下会导致大量的损伤和凋亡，进而引起心脏泵血功能的异常。药理学研究表明单硝酸异山梨酯可以改善心肌细胞内的能量代谢状态，增加线粒体的功能，产生更多ATP，进而提高心肌细胞对于缺血缺氧状态的耐受力，减少心肌细胞的凋亡，从而有效保护心脏的正常功能。
3、降低心肌耗氧，减少钙离子内流
心肌细胞缺氧后会导致大量钙离子内流，进而引起心肌发生高钙性细胞损伤，而单硝酸异山梨酯可以通过减少钙离子内流来减轻心肌耗氧量，从而有效帮助心肌细胞渡过低氧状态，保护心肌细胞不受损伤。
二、临床上单硝酸异山梨酯可治疗这4种疾病单硝酸异山梨酯是治疗缺血性心血管疾病的常用药之一，无论是急性或者慢性的心血管疾病都有明显的治疗效果，其可以快速改善供血，缓解心肌的缺血状态，但治疗不同疾病时使用方法不同，建议大家在医生指导下规范用药。
1、预防冠心病
对于明确诊断有冠心病的患者而言，单硝酸异山梨酯是基础的治疗药物之一，其可以有效缓解冠心病患者心慌、胸闷等临床症状，配合阿司匹林、阿托伐他汀等二线药物后，可有效改善心肌的供血状态，防治冠状动脉进一步狭窄，并且可以减少发生心肌梗死、心绞痛等疾病的概率，提高患者的生活质量。
2、预防心绞痛
对于明确发生心绞痛的患者而言，规律口服单硝酸异山梨酯是改善心肌供血的主要手段之一，单硝酸异山梨酯都可以明显改善心肌供血，防止心肌损伤，临床研究表明心绞痛患者口服单硝酸异山梨酯可以有效减少心绞痛的发作次数和发作程度，减轻心肌损伤，保护心脏功能。
3、慢性心力衰竭
单硝酸异山梨酯常用与强心剂或者利尿剂联合使用以防治慢性心力衰竭，其主要的作用机制在于单硝酸异山梨酯可以扩张冠状动脉，减轻心脏的后负荷，从而减轻心肌耗氧，缓解心力衰竭，缓解胸闷、水肿、喘息等症状。临床研究表明单硝酸异山梨酯不会明显影响心脏的收缩力和心跳频率，因此不会造成慢性心力衰竭患者出现血流动力学异常，安全性较好。
4、心肌梗死恢复期
心肌梗死的患者在恢复期时往往存在着反复发作的心绞痛，并且多合并有心脏功能不全，临床研究表明在心肌梗死恢复期科学使用单硝酸异山梨酯不仅可以有效改善供血，减少心绞痛的发作次数，而且可以改善心脏的泵血功能，这对于提高心肌梗死的生活质量和健康状况具有重要意义。
三、冠心病患者需要长期口服单硝酸异山梨酯吗？既然单硝酸异山梨酯对于改善心肌供血这么有效，那冠心病患者可以长期口服吗？答案是在患者可以耐受的前提下建议长期口服。
对于冠心病患者而言，长期的预防性用药是非常必要的，相关研究表明规律口服预防药物的冠心病患者在生存时间上要明显优于未进行药物治疗的患者。单硝酸异山梨酯作为防治冠心的首选药物，其作用效果明显，并且不良反应较少，而且价格低廉，非常适合冠心病患者长期口服，以达到长期改善心肌供血的目的。
其次，临床研究表明冠心病患者长期口服单硝酸异山梨酯可以有效减少心肌梗死、心力衰竭等严重并发症的发生几率，从而对于提高冠心病患者的生存质量具有重要意义，因此在患者可以耐受的前提下建议冠心病患者长期、规律服用单硝酸异山梨酯。
四、口服单硝酸异山梨酯后出现不良反应怎么办？单硝酸异山梨酯由于作用强、起效快，因此在初期使用时导致的不良反应也较为常见，其中最为常见的是血管性头疼、面部潮红、眩晕等不良反应，这是由于单硝酸异山梨酯扩张头面部血管所导致；其次，也有患者对于单硝酸异山梨酯非常敏感，服用后会出现血压明显降低、心动过缓等心血管表现，严重时甚至造成晕厥。
针对单硝酸异山梨酯可能导致的不良反应，临床常采用以下3种应对方法
1、调整药物的起始剂量
患者在初次服用单硝酸异山梨酯时，发生不良反应的几率较高，但随着服药时间延长则可以逐渐耐受，因此临床对于服药后发生面色潮红、头晕、血管性头疼等不良反应的患者，建议早期服用剂量减半，等患者可以耐受后再逐渐增加剂量，直至正常，
2、调换其他药物
临床上针对无法耐受单硝酸异山梨酯的患者，可将其替换为尼可地尔。相较于单硝酸异山梨酯，尼可地尔的作用更具有特异性，其对于头面部的血管作用较弱，对于冠状动脉的作用较强，因此不容易导致面色潮红、头疼等不良反应。
3、中药介入
临床上的确有部分患者对于硝酸酯类的药物非常敏感，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等，其具体表现为服用后就会出现血压的快速下降，甚至导致休克，这类患者多建议口服具有扩张血管作用的中药或者中成药，如血府逐瘀丸、通络养心丸等。
五、服用单硝酸异山梨酯注意这3点1、注意药物的服用剂量
单硝酸异山梨酯的剂型包括普通片剂、缓释片和针剂，其中普通片剂和缓释片最为常用，但是服用方法不同。
普通片剂的单硝酸异山梨酯的常用方法为每次10mg-20mg，每日2-3次，严重时可以将单次剂量增加至40mg。
缓释片的单硝酸异山梨酯的服用方法为每次60mg，每日1次，病情严重者可改为每次120mg，每日1次。
需要注意的是每日口服单硝酸异山梨酯的剂量不宜超过200mg，否则容易导致低血压反应，甚至诱发昏厥和低血压休克。
2、注意特殊人群用药
怀孕和哺乳期女性禁用，缺乏研究数据，安全性未知；儿童慎用，缺乏相关研究数据；急性心肌梗死禁用，容易加重心肌缺血；收缩压低于90mmHg的低血压患者慎用，容易加重低血压反应，导致头晕、晕厥等；青光眼患者禁用，容易加重眼压，导致恶心、头痛、呕吐等多种反应；肥厚梗阻性心脏病禁用；对于硝酸酯类过敏的患者禁用。
3、与下列药物联用时注意不良反应
降压药：降压药与单硝酸异山梨酯联用时，必须定时测量血压，防止出现血压过低的情况；
抗抑郁药：研究表明单硝酸异山梨酯可以增强抗抑郁药的治疗效果，因此容易导致药物过量；
酒：酒与单硝酸异山梨酯会发生交互反应，这两者都会对血管有明显的扩张作用，容易诱发头痛、面红等多种 不良反应，因此服药期间必须禁酒。
六、总结随着老龄化的到来，患有心血管疾病的人也越来越多，而单硝酸异山梨酯作为临床防治冠心病、心绞痛等心血管疾病的常用药，其可以有效心肌供血，减轻胸闷、心慌等症状，提高患者的生活质量和健康状态，建议冠心病患者在可以耐受的前提下长期服用，同时注意可能导致的不良反应，并且及时向医生反应。
