作者：梁逸宁 侯代伦

第一作者单位：首都医科大学附属北京胸科医院 北京市结核病胸部肿瘤研究所

通信作者：侯代伦，首都医科大学附属北京胸科医院 北京市结核病胸部肿瘤研究所

引用本文: 梁逸宁, 侯代伦. 结核病影像学诊断年度进展2024[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2025, 48(2): 175-180. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20241031-00650.

摘要

结核病目前仍然是世界范围内传染病的主要死亡原因。早期诊断可促进有效治疗，减少结核病的进一步传播。近年来，随着CT、MRI、 18氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（ 18F-FDG PET/CT）、人工智能（AI）等的快速发展，为早期识别结核病提供了依据。本文系统性回顾2023年10月至2024年9月国内外关于结核病影像学诊断的共识及重点文献，以提高医生对肺结核和肺外结核的影像诊断与鉴别诊断能力。

结核病是由结核分枝杆菌（ Mycobacterium tuberculosis，MTB）感染引起的一种高感染率和高病死率的慢性传染性疾病。在新型冠状病毒感染大流行之前，结核病是单一传染源导致死亡的首要原因 ［ 1 , 2 , 3 ］ 。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）报告，2021年结核病病例达到惊人的1 060万例 ［ 1 ］ 。《柳叶刀》结核病委员会的一项调查研究显示，2020—2025年全球结核病死亡人数将增加约140万人 ［ 2 ］ 。随着新型冠状病毒感染死亡人数的减少，结核病将再次成为主要的传染性致死原因 ［ 2 , 3 ］ 。为实现2030年“终结结核病”的目标，结核病早期、快速、有效诊断至关重要 ［ 4 , 5 , 6 , 7 ］ 。近年来，随着CT、MRI、 18氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（ 18fluorine-fluorinedeoxyglucosepositron positron emission tomography/computed tomography， 18F-FDG PET/CT）、人工智能（artificial intelligence，AI）等的快速发展，为结核病的早期诊断提供了依据。本文就 2023年10月至2024年9月的以上进展综述如下。

一、CT

（一）CT诊断结核病的优势CT可以比胸部X线更早地发现肺结核病变，并准确评估疾病进程、病变活动性和并发症 ［ 7 , 8 , 9 ］ 。CT在结核病诊疗方面展现出以下优势：（1）CT在诊断淋巴结形态和鉴别结核与非结核的增强特征方面具有优势 ［ 8 , 9 ］ 。（2）可定量胸腔积液，多层螺旋CT可对急性粟粒性结核给出更明确的诊断 ［ 8 ］ 。（3）不仅可以识别肺实变，还可以检测肺空洞病变，并准确显示空洞壁的形态 ［ 8 , 9 ］ 。（4）可准确显示“树芽征”、支气管扩张、残余空洞等典型征象 ［ 8 , 9 ］ 。（5）可显示脊柱、肝脏、脾脏的结核病灶，有助于肺外结核的诊断 ［ 10 , 11 , 12 ］ 。（6）CT多平面重组（multi-planner reformation，MPR），尤其是冠状位最小密度投影（minimum intensity projection，Min IP），可评估整个大气道，精准观测气道狭窄，进一步监测结核病治疗效果的动态变化，为临床治疗提供相应指导 ［ 8 , 9 ］ 。（二）肺结核CT诊断肺结核在CT上主要表现为结节、实变、空洞、肺损毁、磨玻璃样改变、钙化、纤维化支气管扩张、支气管壁增厚、肺不张、胸腔积液和胸膜增厚、淋巴结肿大等 ［ 7 , 8 , 9 ］ 。目前，耐药结核病仍然是一个重大公共卫生问题 ［ 5 , 6 , 7 ］ 。胸部CT检查对肺结核的早期发现和监测治疗药物是否有效至关重要 ［ 8 ］ 。一项耐药结核病影像学诊断专家共识阐述了药物敏感性结核病（drug-sensitive tuberculosis，DS-TB）和耐药结核病（drug-resistant tuberculosis，DR-TB）在胸部CT中存在影像学差异 ［ 8 ］ 。DR-TB更易引起肺组织损伤，病变分布更加广泛，肺结节、实变和空洞的患病率均较高 ［ 8 , 9 ］ 。与DR-TB患者相比，DS-TB患者的浸润性病变更明显，且多发生在上肺 ［ 8 , 9 ］ 。慢性表现如纵隔移位、肺门上移、胸腔积液、胸膜增厚及肺毁损在耐多药结核（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）中更为常见 ［ 8 , 9 ］ 。（三）肺外结核CT诊断CT通常用于进一步评估胸、腹、泌尿生殖道等部位结核 ［ 8 , 9 , 10 ， 13 , 14 , 15 , 16 , 17 ］ 。1. 胸部肺外结核：（1）胸膜结核：CT是综合评估胸膜和肺实质的最佳影像学技术，能有效检测支气管胸膜瘘等并发症，还可以监测治疗后是否存在残留胸膜增厚伴钙化及可能导致的纤维胸 ［ 10 ］ 。（2）结核性心包炎：CT可用于评价结核性心包炎的影像学特征，在CT上主要表现为心包增厚>3 mm、纵隔淋巴结肿大、心包积液及心包钙化 ［ 10 ］ 。（3）胸壁结核：CT可显示骨死骨或细小的软组织钙化，相关的冷脓肿在CT上表现为积液伴边缘强化的脓肿壁 ［ 10 ］ 。（4）乳腺结核：包括结节型、弥漫型和硬化型 ［ 10 ］ 。结节最初边缘清楚，随着病情进展边缘逐渐不清，呈毛刺状 ［ 10 ］ 。弥漫型表现为密度弥漫性增高，伴皮肤增厚和水肿 ［ 10 ］ 。硬化型可能表现为边界不清的不规则致密肿块，伴局灶性或弥漫性皮肤增厚 ［ 10 ］ 。2. 骨骼肌肉系统结核：（1）脊柱结核：CT可以早期检测骨破坏并更好地展现钙化和死骨 ［ 11 , 12 ］ 。在CT上，椎旁结核性脓肿表现为低密度，周围有光滑、薄且血管丰富的脓肿壁，周围钙化灶也是脊柱结核的特征性表现 ［ 12 ］ 。当怀疑脊柱不稳时，CT可用于评估继发性脊髓压迫 ［ 11 , 12 ］ 。CT也可用于引导经皮活检诊断脊柱结核和术前评估继发性脊柱畸形 ［ 11 , 12 ］ 。（2）结核性脊柱炎：主要并发症是脊柱后凸和脊髓压迫。早期压迫可能是由于骨死骨、半脱位、硬膜外积液、蛛网膜炎、脊髓缺血，或由这些损伤的组合引起 ［ 11 , 12 ］ 。晚期压迫通常是由于脊柱后凸。CT是确定压迫原因的有用方法之一 ［ 12 ］ 。（3）结核性骨髓炎：早期影像学征象是骨小梁局灶性溶骨性改变和不规则的骨皮质变薄，有时包含死骨 ［ 11 , 12 ］ 。CT有助于更好地显示最初通过X线检查发现的结核病特征，特别是骨侵蚀、死骨、脓肌炎和软组织钙化等征象 ［ 11 , 12 ］ 。3. 腹部及泌尿生殖系统结核：（1）胰腺结核：可呈孤立性实质性病变或多发性病变 ［ 15 , 16 , 17 ］ 。CT扫描可显示实性、混合性或实性-囊性病变，也可以显示低密度区或钙化，伴或不伴边缘强化 ［ 15 , 16 , 17 ］ 。（2）泌尿系统结核：肾结核CT常表现为肾内低密度病灶，呈现典型的“花瓣征”，可伴随点片状钙化灶，增强扫描实质密度不均 ［ 18 , 19 ］ ；输尿管结核CT表现为输尿管狭窄及其狭窄段平面以上扩张积水，输尿管管壁毛糙增厚，可出现点状钙化 ［ 18 , 19 ］ ；膀胱结核CT表现为膀胱壁局限性或弥漫性增厚。CT尿路成像（computed tomography urography，CTU）能够更准确地显示肾盂、肾盏和输尿管的形态改变 ［ 18 , 19 ］ 。（3）生殖系统结核：CT对于生殖系统结核的诊断缺乏明显的特异性，难以与其他疾病鉴别 ［ 20 ］ 。如前列腺结核与前列腺癌CT较难鉴别诊断，但其在结核性脓肿形成时能够提示脓肿病灶与前列腺诸叶的关系，对于后续治疗具有一定的指导意义 ［ 20 ］ 。4.CT引导下经皮穿刺活检：CT引导下经皮穿刺活检在结核病及肺外结核患者建立明确诊断中起着关键作用 ［ 13 , 14 ］ 。在活组织检查操作后，用过的穿刺针常被丢弃 ［ 13 , 14 ］ 。考虑到穿刺针的轨迹，针的外表面与容纳活检组织的针槽相比可接触更大面积的病变组织 ［ 13 ］ 。因此，针外壁上的残留细胞可能包含与活检组织不同的致病证据 ［ 13 ］ 。Li等 ［ 13 ］ 评估了数字PCR分析CT引导下经皮穿刺活检针冲洗液（biopsy needle rinse solution，BNRS）中MTB核酸对结核病的诊断价值，该研究初步揭示了CT引导下BNRS检测MTB核酸是一种有效的结核病辅助诊断方法，该方法的应用可以将以前废弃的材料转化为有价值的资源，提高结核病活检的诊断率，这对于接受了多种检查但诊断仍不明确的结核病患者具有重要意义。总之，CT具有分辨率高、图像清晰、漏诊率低等诸多优点，在评估胸、腹、泌尿生殖道等部位结核均具有突出优势，可以更好地促进结核病的早期诊疗。CT引导下经皮穿刺活检也可以提高结核病活检的诊断率，有助于结核病的鉴别诊断。

二、MRI

（一）MRI诊断结核病的优势MRI是一种临床常用诊断技术，随着其硬件及序列技术的发展，体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion，IVIM）序列等通过扩散成像技术的普及，MRI可为结核病的诊断提供更多的微观结构信息 ［ 8 ， 10 ］ 。MRI具有良好的对比分辨率，能有效诊断颅内结核、结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，TBM）、肌肉骨骼系统结核等肺外结核 ［ 8 ， 10 ］ 。MRI诊断淋巴结转移的敏感性和特异性与CT相当，并能根据信号强度和异质性进一步区分淋巴结结核和反应性淋巴结炎 ［ 8 ， 10 ］ 。（二）中枢神经系统结核MRI诊断中枢神经系统结核可表现为颅内实质结核性病变、TBM、脊柱结核病 ［ 21 ］ 。颅内实质结核病灶可表现为结核瘤、播散性/粟粒性结核瘤、结核脓肿及脑炎等 ［ 21 , 22 , 23 , 24 ］ ；TBM可表现为结核性软脑膜炎或结核性硬脑膜炎 ［ 25 , 26 , 27 ］ ；它们的并发症包括脑积水、鞘膜积液、血管炎、脑梗塞、神经炎、持久性神经功能缺损等 ［ 21 ， 25 , 26 , 27 ］ 。1. TBM：（1）结核性软脑膜炎：是颅内结核最常见和最具破坏性的形式 ［ 21 ］ 。在MRI平扫中，基底渗出物在FLAIR序列中呈现出高信号。由于脑室内渗出物和粘连，后期可能会出现非交通性脑积水。在增强后的T1图像中，基底脑膜和脑池中的软脑膜和渗出物呈弥漫性增厚和增强 ［ 21 ， 25 , 26 , 27 ］ 。（2）结核性硬脑膜炎：是TBM的一种罕见表现 ［ 21 ， 25 , 26 , 27 ］ 。在MRI中，硬脑膜病变在T1和T2加权图像上表现出等或低信号，增强扫描呈现出均匀的对比度增强。FLAIR序列对硬脑膜增厚的检测尤为重要，FLAIR序列显示增厚的硬脑膜呈高信号 ［ 21 ， 25 , 26 , 27 ］ 。2. 脑实质结核：（1）结核瘤：结核瘤的MRI特征取决于结核瘤的分期。干酪样肉芽肿是最常见的结核瘤类型，干酪样肉芽肿中央液化边缘T2低信号是胶原蛋白所致。肉芽肿形成早期可见明显的病灶周围水肿和占位效应 ［ 21 , 22 , 23 , 24 ］ 。（2）播散性/粟粒性结核瘤：脑实质内散在分布着大小<5 mm的多发性T2低或高信号病灶，增强后病灶呈均匀强化 ［ 21 , 22 , 23 , 24 ］ 。这些病变在MT T1加权图像中更为突出，MT成像有助于确定疾病范围 ［ 21 ］ 。（3）结核性脓肿：内容物在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号或混杂信号 ［ 21 ］ 。在FLAIR中可以看到部分抑制，DWI中存在中心扩散受限 ［ 21 ］ 。在质子磁共振波谱（proton magnetic resonance spectroscopy，PMRS）的帮助下，可以与化脓性脓肿进行鉴别 ［ 21 ］ 。（4）局灶性结核性脑炎：较为罕见，通常与TBM合并发生 ［ 21 , 22 ］ 。MRI表现为脑实质局灶性水肿和信号改变。T2、FLAIR呈高信号，T1呈等或低信号 ［ 21 ］ 。3. 脊柱结核：脊柱结核可分为3种形式，即硬膜外、髓内、硬膜内髓外形式 ［ 21 ］ 。最常累及的是腰椎，椎旁脓肿可向周围扩散 ［ 21 ］ 。MRI是脊柱结核评估和随访的首选方式，可以早期诊断脊柱感染，精确评估疾病扩展 ［ 11 , 12 ］ 。MRI检查可以呈现出蛛网膜囊肿、硬膜内对比增强、脊柱正常轮廓丧失和神经根异常等 ［ 21 ， 28 ］ 。MRI上表现包括骨内肿块呈T1低信号区和T2高信号区，边缘增强。脓肿壁内层相对较高的T1信号被描述为“半影征”，对骨质疏松的诊断具有特异性 ［ 11 , 12 ］ 。椎间盘在T1加权图像上具有中等信号强度；在T2加权像上，椎间盘信号最初保持正常，然后随着椎间盘裂隙的消失，椎间盘信号增加 ［ 11 , 12 ］ 。病灶周围死骨多见，多节段累及患者约占40%，发生在腰椎者常出现腰大肌脓肿或髂腰肌脓肿 ［ 29 ］ 。（三）骨关节结核MRI诊断MRI是评估骨关节结核病最有用的方法，可以很好地显示骨骼、关节和软组织中的感染过程 ［ 11 , 12 ， 21 ］ 。其他脊柱外部位结核（按频率排列）为外周关节、骨、罕见的软组织部位的结核病 ［ 11 , 12 ］ 。在结核性关节炎中，MRI显示由肉芽组织引起的软骨和骨破坏 ［ 11 , 12 ］ 。由于缺乏蛋白水解酶，在肉芽组织区域中可能存在相对完整的软骨病灶区域 ［ 11 , 12 ］ 。在约40%的结核性关节炎中，滑膜增生伴不均匀T2等-低信号MRI还显示了软组织感染的确切程度，如化脓性肌炎，腱鞘炎和滑囊炎 ［ 11 , 12 ］ 。此外，与少量关节积液相比，经常出现非常明显的滑膜增厚 ［ 11 , 12 ］ 。（四）罕见部位结核MRI诊断Tang等 ［ 30 ］ 报道了1例37岁合并HIV感染的鼻咽结核患者，MRI检查显示鼻咽周壁增厚，左侧壁更明显，局部可见软组织结节形成，软组织结节T1加权像呈等信号，T2加权像呈稍高信号；增强扫描示病灶不均匀强化，双侧咽隐窝消失，颈部多发肿大淋巴结部分融合，呈串珠样改变，其内信号不均匀，增强扫描明显不均匀强化。Tang等 ［ 30 ］ 认为MRI对头颈部结核的诊断有重要意义，可以更好地检测病变，并有助于与其他鼻咽疾病的鉴别；诊断鼻咽部结核时，MRI检查与鼻咽镜活检及组织病理学检查相结合对提高诊断率具有重要价值。总之，MRI在结核病辅助诊断、识别并发症和监测疾病进展方面具有重要作用，在诊断中枢神经系统结核、骨关节结核等肺外结核方面具有突出优势。

三、18氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描

（一）PET/CT诊断结核病的优势18F-FDG PET/CT作为一种实时工具，可以提供结核在肺实质内空间分布的三维视图，以及病变的性质（如结节性、实变性或空洞性） ［ 31 , 32 , 33 ］ 。它能够提供关于结核病变的代谢、药物渗透和免疫控制变化的功能性数据，促进药物开发和方案选择，并推进结核病相关临床试验的运行，目前已有多篇文献报道其在结核病诊疗方面的临床应用 ［ 31 , 32 , 33 ］ 。（二）临床应用及进展Kim等 ［ 34 ］ 研究探索了PET/CT是否可以用来检测早期结核病的状态和进展轨迹，并研究了PET/CT表现是否与基于噬菌体的循环结核分枝杆菌DNA检测相关。该研究结果显示，在PET/CT上可以看到早期结核病的微生物和炎症特征，并与血液中MTB的检测相关，作者认为 18F-FDG PET/CT可以用来检测早期结核病的状态和进展轨迹，为临床治疗结核病提供相应的影像学依据。在另一项前瞻性研究中，Kim等 ［ 35 ］ 使用PET/CT作为一种高分辨率的成像方式，对16名无症状的家庭结核病接触者的正常胸片进行结构和代谢特征的检查和分类。这项研究表明，PET/CT可用于检查结核感染（tuberculosis infection，TBI）的潜在状态，可被用于新的TBI生物标志物开发、早期药物及疫苗评估，这对消除结核病的目标至关重要 ［ 35 ］ 。Cross等 ［ 31 ］ 的一项系统研究描述了PET/CT如何助力于理解结核病宿主-病原体相互作用，并讨论了支持PET/CT作为治疗效果评估方式的相关研究。该研究认为PET/CT作为一种实时监测工具，其在结核病诊断中存在一定的优势及局限性；对于多中心试验，必须进行跨研究中心的机器校准，以协调图像重建参数和图像质量，从而减少受试者内和受试者间的变异性。PET/CT的局限性包括其需要更多的结论性数据、程序标准化和扫描仪的可访问性，以及当前的高成本、辐射风险和分割的耗时性质也是其发展的限制因素。此外，现阶段仍然需要开发更好的、非基于结核病的治疗反应生物标志物，以便更有效地进行结核病试验，并为结核病确定更好的治疗方案 ［ 31 ］ 。在Scherer等 ［ 36 ］ 报道的病例报告中，1例27岁男性脊柱结核患者按照方案接受了PET/CT检查并接受为期12个月的结核病治疗，该研究认为PET/CT 是一种有价值的初步评估成像方式，能更全面地显示广泛的疾病。在另一项前瞻性队列研究中，Scherer等 ［ 37 ］ 使用18FDG-PET/CT描述了脊柱结核的临床表型，确定不同播散阶段的特定基因表达谱，并将研究结果与之前描述的潜伏期和活动期肺结核基因表达特征进行比较；研究结果显示，利用PET/CT和MRI对脊柱进行双重成像技术以及组织诊断可以成功建立一个虚拟活检模型，不同播散阶段的特定基因表达谱有助于血液诊断和治疗监测，有利于脊柱结核的早期诊断及鉴别诊断。Günther等 ［ 38 ］ 介绍了1例既往有2次结核病史的病例，该患者在进行了痰分析、支气管肺泡灌洗液分析、细胞刷和PET/CT引导的经皮肺穿刺活检后，仍未检测到可培养的分枝杆菌，但经 18F-FDG PET/CT检查显示活检病灶具有较高的代谢活性。该研究认为复发性结核病的诊断和适当的治疗决策仍然是非常具有挑战性的任务，在没有阳性MTB的情况下，PET/CT上的DNA和高代谢活性可以预测结核病复发，并在一定程度上优化结核病治疗以预防复发 ［ 38 ］ 。总之，PET/CT作为一种实时工具，已成功应用于结核病的诊断当中，可以区分活动性和非活动性结核病，有助于结核病的早期诊断及鉴别诊断，有助于评估临床治疗效果，并为结核病患者确定更好的治疗方案。

四、AI

（一）AI诊断结核病的优势AI技术可以对影像学图像进行初步筛查并标记可疑病变，可以辅助疾病诊断，提高结核病患者的诊断准确率 ［ 39 , 40 , 41 , 42 , 43 , 44 , 45 ］ 。目前，AI技术已成功应用于结核病的诊疗当中，为结核病早期诊断、早期预测治疗结果、阻断传播等方面做出了突出贡献 ［ 39 , 40 , 41 , 42 , 43 , 44 , 45 ］ 。（二）AI在结核病影像诊断中的应用1.计算机辅助诊断（computer-aided diagnosis，CAD）系统：近年来，随着CAD工具的快速发展，CAD在支持结核病诊断方面发挥着越来越重要的作用 ［ 39 , 40 ］ 。目前，结核病CT数据集的可用注释仍然有限，这在一定程度上限制了结核病CAD工具的开发 ［ 39 ］ 。为了解决这一局限性，Tan等 ［ 39 ］ 引入了一个专门为肺结核诊断设计的CT多任务学习数据集，为了证明该数据集的优势，该团队提出了一种新型多任务学习模型，用于CT图像中病变组织的联合分割和分类，并引入了一种改进的迭代优化算法，通过整合之前迭代获得的概率图来完善特征图。该研究验证了多任务学习模型的有效性和数据集的实用性。Riou等 ［ 40 ］ 开发了一种应用于胸部高分辨率计算机断层扫描（high-resolution computed tomography，HRCT）的计算机辅助、半自动定量放射学评分系统（TB-CAD），以检测肺结核胸部异常区域，包括空洞、实变、结节、瘢痕和气道疾病。在分割算法分离肺实质后运行该算法，并将TB-CAD评分计算为肺结核患者和健康对照者胸部HRCT上肺内存在的结核病相关异常像素的百分比 ［ 40 ］ 。该研究显示较高的TB-CAD评分与MTB特异性CD4 +T细胞和低CD153表达相关 ［ 40 ］ 。因此，基于HRCT的半自动放射学评分的推导可以在一定程度上反映细菌负荷和抗结核治疗的关系 ［ 40 ］ 。2. 机器学习及放射组学：结合不同类型的数据源是机器学习在潜伏性结核感染（latent tuberculosis infection，LTBI）鉴别诊断中的重要发展方向 ［41。目前，机器学习使用的主要数据源包括医学成像数据、生物标志物数据、临床信息数据 ［ 41 ］ 。医学成像数据包括胸部X光、CT、MRI和其他医学图像 ［ 41 ］ 。机器学习技术可以从这些成像数据中提取准确诊断结核病所需的特征，例如肺纹理、肺结构和病变形态 ［ 39 ］ 。通过利用各种技术，机器学习可以整合医学成像数据、生物标志物数据、临床信息数据，以提高LTBI鉴别诊断的准确性和有效性 ［ 41 ］ 。Awais等 ［ 42 ］ 回顾性分析了66例接受过网膜活检且组织诊断为腹膜癌或腹膜结核患者的临床资料，在网膜病变上手动绘制感兴趣区（region of interest，ROI），并通过统计学分析比较两组患者CT纹理参数的平均差异，结果显示网膜病变的CT纹理参数在两组患者之间存在显著差异，有助于这两种病变的鉴别诊断。Li等 ［ 43 ］ 的回顾性研究建立了一种基于机器学习的放射组学策略，用于区分肺腺癌和结核病变。该研究结果显示ROI分割是否包括空腔区域可能对预测能力没有显著影响，考虑到可重复性和客观性，建议在统一的结节勾画标准下，进一步的高质量和高数量的多中心研究有望提高基于放射组学方法和机器学习的预测能力。Nijiati等 ［ 44 ］ 使用了3种放射组学特征模型和2种基于深度学习的模型对204例结核病患者的CT图像进行了内部序列独立验证，认为融合放射组学特征和深度学习模型有潜力早期诊断耐药结核病。在另一项研究中，Nijiati等 ［ 45 ］ 开发了三种基于深度学习的预测模型，并使用纵向CT图像来预测结核病的治疗结果，研究结果显示在最初的强化治疗阶段进行密切监测和干预可能对患者的治疗结果产生更显著的影响，使用DL模型预测基于纵向CT扫描的结核病治疗结果具有优势及潜力，并可能对改善临床治疗及患者护理具有重要意义。总之，AI诊断结核病的研究报道较多，AI可以节省人力和时间成本，提高结核病的早期诊断率。AI与临床的紧密融合将为结核病筛查、诊断、治疗监测及预后带来积极效果。然而，在预测结核病耐药性、复发及药物治疗反应等方面还需要多中心的临床研究和人工智能的实际应用。

五、总结与展望

2024年国内外学者对肺结核及肺外结核相关影像学特征进行了深入的研究，在CT、MRI、 18F-FDG PET/CT及AI辅助诊断肺结核方面均取得了较大进展，显著提高了肺结核、肺外结核、菌阴性结核病及不典型结核病的早期检出率，进一步提高了结核病的诊断水平，降低了严重并发症的发生概率。然而，耐药结核病仍然是一个重大公共卫生问题，如何有效提高耐药结核病的早期诊断水平、进一步提高结核病的精确诊治仍是结核病影像学诊断的研究重点。相信针对结核病影像学诊断的新理念、新策略会不断涌现并被广泛应用。

参考文献（略）