导语：本文揭示了胆囊结石在急性胆囊炎患者胆囊穿孔中的关键作用，为临床上管理胆囊疾病提供了新的参考。

研究背景

近年来，随着腹腔镜手术技术的发展和影像学方法的改进，急性胆囊炎并发胆囊穿孔（GBP）的发生率有所下降，但GBP仍然是一个潜在的致命并发症。尽管胆囊结石被认为是急性胆囊炎的已知危险因素，但其是否是GBP的直接危险因素，尚不明确。2024年5月，International Journal of Surgery发表了一篇题为“Gallbladder Perforation in Acute Acalculous vs. Calculous Cholecystitis: a Retrospective Comparative Cohort Study with 10-year Single-center Experience”的文章，探讨了胆囊结石与GBP之间的关系。

研究方法

本研究是一项大规模的回顾性队列研究，旨在确定胆囊结石对胆囊穿孔发展的影响。研究纳入了2012年11月至2022年6月在单一中心接受胆囊切除术治疗急性胆囊炎的患者。根据是否存在胆囊结石，患者被分为无结石性胆囊炎组（AC组）和有结石性胆囊炎组（CC组）。研究分析了GBP的危险因素、临床特征、并发症及胆囊切除时机的影响。

研究结果

胆囊穿孔发生率的显著差异

本研究在对4 497例急性胆囊炎患者的数据进行分析，结果显示AC组的GBP发生率高于CC组，分别为5.6%和1.0%（P＜0.001）。这一发现突显了胆囊结石在胆囊穿孔发展中的重要作用，提示临床医生在面对急性胆囊炎患者时应特别警惕胆囊结石的存在。

临床特征与并发症

进一步分析显示，AC组患者的整体并发症发生率也高于CC组，分别为2.2%和1.0%（P＜0.001）。特别是在AC组中，坏疽性胆囊炎的发生率更高，急性胆囊炎分级更高。此外，AC组患者的手术转换率（从腹腔镜手术转换为开腹手术）也高于CC组。这些结果表明，AC不仅增加了胆囊穿孔的风险，还可能导致更复杂的临床情况和更高的手术风险。

表1 无结石性胆囊炎组和有结石性胆囊炎组临床特征和并发症比较

胆囊切除时机的影响

研究还探讨了胆囊切除时机对临床结果的影响，结果显示，早期胆囊切除组（入院后24小时内进行手术）的GBP发生率为0.9%，低于延迟胆囊切除组的2.0%（P＜0.001）。此外，早期胆囊切除组患者的ICU住院率、ICU住院时间、坏疽性胆囊炎发生率及总体并发症发生率均低于延迟胆囊切除组。这些数据强调了早期手术干预在减少GBP相关并发症和改善患者预后中的重要性。

风险因素分析

在多变量分析中，研究确定了无结石性胆囊炎、年龄≥60岁、男性、合并症、急性胆管炎及延迟胆囊切除是GBP发展的独立危险因素。特别是无结石性胆囊炎，其与GBP发展的相关性最强（OR=5.00，95%CI：2.94～8.33）。这些结果为临床医生提供了重要的风险评估工具，有助于在早期识别和管理高风险患者。

总结

本研究通过大规模的回顾性队列研究，揭示了无结石性胆囊炎为GBP发展中的独立危险因素，并强调了早期手术干预的重要性。研究结果为临床医生提供了重要的风险评估工具，有助于改善急性胆囊炎患者的临床结果。临床实践应注重早期识别和干预危险因素，从而减少GBP的发生，提高患者的生存率和生活质量。

参考文献

LEE K J, PARK S W, PARK D H, et al. Gallbladder perforation in acute acalculous vs. calculous cholecystitis: a retrospective comparative cohort study with 10-year single-center experience[J]. Int J Surg, 2024, 110(3): 1383-1391. DOI: 10.1097/JS9.0000000000000994.

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编辑：石头

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排版：半夏