我国是受烟草危害最严重的国家之一。烟民数量超过3亿，每年因烟草导致的死亡人数超过100万。研究显示，2018年全国因烟草使用造成的疾病经济负担约1.5万亿元，其中治疗费用为2075亿~5415亿元。近日，在中国控制吸烟协会医疗机构控烟及健康促进专业委员会成立大会暨“控烟与健康”学术研讨会上，北京大学人民医院高占成教授分享了“吸烟与呼吸系统疾病”。高教授指出，烟草当中含有超过7000种化学物质，其中超250种被证实有毒或具有致癌性质。研究显示，每天吸烟20支对人体产生的辐射量为0.5~1.0 mSv，约等于拍25~50张X线胸片（0.02 mSv）的放射量。2019年数据显示，吸烟相关全因死亡比例男性为30%~35%，女性为5%~10%。吸烟与多种疾病相关，尤其与呼吸系统疾病关系密切。

一、吸烟与慢性气道疾病

吸烟是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的首要危险因素。研究显示，不同危险因素导致的慢阻肺死亡的占比中，吸烟居首位，高于环境颗粒物、职业颗粒物及低温等因素。有研究调查了不同年龄/吸烟情况人群中慢阻肺的患病率，显示吸烟越多，慢阻肺患病率越高（图1）。

图1 不同年龄/吸烟情况人群慢阻肺患病率

吸烟与肺功能和寿命也密切相关，吸烟者肺功能下降更快，戒烟可减缓肺功能下降速度，越早戒烟获益越大，且可延长寿命。有研究探索了男性（图2A）和女性（图2B）在不同年龄戒烟对肺功能的影响。将30岁前、30~40岁以及40岁后戒烟的吸烟者与健康的从不吸烟者和连续吸烟者进行比较。30岁前戒烟者的第一秒用力呼气容积（FEV1）下降率与从不吸烟者难以区分。相比之下，与从不吸烟者和早期戒烟者相比，40岁后戒烟的吸烟者的FEV1下降率显著提高，但与持续吸烟者没有显著差异。

图2 男性和女性在不同年龄戒烟对肺功能的影响

此外，吸烟除了会影响哮喘患者发病之外，如果孕妇在孕期及分娩后吸烟，可显著增加新生儿出现哮喘样症状的风险。同时，吸烟者哮喘严重程度更高。研究证实，吸烟＞10包年的哮喘患者气道嗜酸性粒细胞水平显著升高，且对糖皮质激素治疗反应低。而戒烟有助改善气道高反应及症状评分。

二、吸烟与肺癌

吸烟与肺癌密切相关，烟草烟雾中已发现80种致癌物，吸烟可使肺癌风险增加10~30倍，且吸烟数量越多，风险越高。二手烟增加肺癌风险20%~30%。男性吸烟所致肺癌死亡多个年龄段吸烟占比＞50%。

调查显示，我国肺癌发病率、病死率均居恶性肿瘤首位。戒烟可降低肺癌风险，且越早戒烟获益越大。韩国一项纳入超200万例人群的队列研究显示，戒烟12年，肺癌风险降低50%（图3）。而50岁前戒烟，肺癌风险显著降低（图4）。

图3 男性戒烟时间与肺癌发病率的关系

图4 男性中按戒烟年龄划分的肺癌事件的多因素调整危险比（HR）

因此，对长期吸烟者进行肺癌筛查已成为共识，《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）》建议吸烟量≥20包年的人群进行肺癌筛查。

三、吸烟与肺感染性疾病

吸烟影响免疫功能及肺部防御。对肺部的影响包括纤毛功能受损、支气管周围炎症、黏液高分泌、上皮通透性增加；对外周血的影响包括：增加呼吸系统感染风险。使肺炎链球菌感染风险增加2~3.4倍，30 d病死率增加3倍；流感感染风险增加4倍，住院风险增加32%，并导致流感疫苗有效性降低46%；支原体感染风险增加1.1倍，并导致人体病原体清除率下降。最新数据显示，吸烟者肺结核的发生率是不吸烟者的1.27~5倍。

最新研究发现，新型冠状病毒和SARS冠状病毒共享相同的受体血管紧张素转换酶Ⅱ，而在吸烟者中，血管紧张素转换酶Ⅱ基因的表达均有升高。这表明，吸烟者可能更容易感染新型冠状病毒。而吸烟的新冠病毒感染者住院风险较不吸烟者升高80%，重症/死亡风险升高30%~50%。因此研究人员们提出，在确定易感人群和标准化治疗方案时，吸烟史应纳入考虑因素。

四、吸烟与肺间质疾病

与吸烟密切相关的慢性肺间质疾病（ILD）包括呼吸性细支气管炎相关间质性肺病（几乎全为吸烟者）、脱屑性间质性肺炎（60%~90%为吸烟者）、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（90%以上有吸烟史）。

与吸烟有关的急性ILD包括急性嗜酸性粒细胞性肺炎（40%~90%为吸烟者）和肺出血综合征（吸烟者风险更高，有研究显示，吸烟者合并肺出血达100%，不吸烟者为20%）。

在吸烟者中更普遍的LLD包括特发性肺纤维化（41%~83%有吸烟史）、类风湿关节炎相关肺间质性疾病（吸烟＞30包年风险增加5倍以上，吸烟者肺功能下降更快、病死率更高，吸烟量每增加10包年，病死率增加12%）。

戒烟何时都不晚！

根据美国癌症协会资料显示，控烟什么时候都不晚，无论何时开始你和你身边的每个人都可以获得健康（表1）。

表1 戒烟时长与获益

专家简介

北京大学人民医院 高占成教授

医学博士，主任医师，教授，博士生导师，呼吸与危重症医学科主任。基因组与精准医学检测技术北京市重点实验室主任、香港中文大学客座教授、厦门大学讲座教授、国家卫健委突出贡献中青年专家，享受国务院政府特殊津贴。1994—1997年赴美从事博士后研究。长期致力于呼吸道感染性疾病和疑难危重疾病的研究和诊治。

社会任职：

中华医学会呼吸病学分会全国常务委员

中国研究型医院学会呼吸病学专业委员会副主任委员

中华医学会呼吸病学分会全国委员

中国医师协会呼吸病学分会全国委员

北京医学会呼吸病学分会副主任委员

北京大学医学部住院医师规范化培训内科学呼吸学组组长

中华医学会医疗鉴定专家组成员

国家突发公共卫生事件专家咨询委员会委员

中华医学会呼吸病学感染学组成员

《中国临床医生》副主编，《中华结核和呼吸杂志》《中华医学杂志》《中国医药导刊》《国际呼吸杂志》《中国医药》《中国实用内科学》《微生物与感染》编委

编辑丨王申冲

审核丨卢璐