【360度无死角扫描：湿热下注之前列腺炎】

昨天给一个前列腺炎的病人复诊，湿热下注很厉害。想他吃过一年的前列疏通和龙胆泻肝丸。他说时好时坏，经常晚上肚子胀大便粘放屁多。上次开的药有点保守，怕他久服寒凉药物伤害脾胃，用了疏肝活血和化痰和胃药，用后反馈睡眠好些，其他的还是阴囊潮湿，尿急厉害。

我们这次聊了1个多小时，他说看过很多医生，吃了很多药，医生给下的结论总结一下，肝胆湿热、脾胃湿热、膀胱湿热、气滞血瘀，他描述了全身各处都不舒服，X欲虚亢，遗精耳鸣，耳朵湿湿，眼干有屎，阴囊潮湿，尿频尿急，小腹刺痛，口臭肚胀，五心烦热。患者说自己干销售，压力一大肚子就鼓鼓的。

患者久病都成半个中医了，明确告诉我先不要补肾，一吃六味地黄丸就大便灼热肠鸣加重。我考虑病人年轻，加上胃口好，面目发黄，舌苔黏腻，邪气太重先驱邪，以清热祛湿为主，用了几个合方：龙胆泻肝汤+二妙散，又加了活血通络药（牡丹皮、大血藤、川牛膝）清虚热药（地骨皮）。

分析：

1，他阴囊潮湿、口干口苦、眼白发黄、眼屎很多、耳朵潮湿这就是肝经所过，典型龙胆泻肝汤证。光用龙胆泻肝汤行不行？有效但不够准确，而且这药有干燥伤阴弊端。

2，患者病为在肝胆、肠胃、肾和前列腺，用清热药要照顾到脾胃虚弱，要不然脾胃越虚，生成越多的湿气，这个湿热就除不完了。他既然腹胀放屁、大便黏腻厉害，这得加点清肠道湿热药二妙散。湿热下注时，我们用龙胆泻肝汤从小便走，用二妙散从大便走。只有胃肠湿热浊气下降了，口臭口粘才会消失，肝胆湿热也更容易下降。

3，湿热久了气血瘀阻，“不通则痛”，容易导致前列腺炎，表现为小腹胀痛和尿急尿痛，必须得加活血通络。“血不利则为水”，身体下焦有瘀，是容易导致局部生热生湿的，我们加入凉血散瘀药，也可以增强清热祛湿药力量，给湿热全部打扫的干干净净。

4，患者属于焦虑敏感性格，平时思虑过度，描述疾病时主次不够鲜明。希望病人以后看病问诊时，主次分明，先描述最主要痛苦和时间，次要问题再做补充。而且难受症状可以分个等级，比如B起硬度像剥皮的香蕉，小腹一直坠胀像抱块石头，才有利于医生做排除法，带着问题去问诊。

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