国家医保制度，是难的，世界上成功案例也很少，这是我们讨论的前提。

上个月，去石家庄调研了一家做仿制药的药业公司，是一家上市公司。公司创始人说：国家推进带量采购的集采制度以后，他们药品的价格下滑厉害，导致了企业大额亏损。目前创新药还在研发过程中，周期长。虽然新药上市已经获得国家药品监督管理局的正式受理，但是仍然有很长一段路要走。

新一轮医药集采，我们看到了满地的“白菜价”，部分药企拒绝降价，共涉及20个品规，且大多数都是外资药企品种。这其中包括赛诺菲制药、山德士制药的硫酸氢氯吡格雷片、礼来药业的注射用培美曲塞二钠（力比泰）、阿斯利康制药的吉非替尼片（易瑞沙）、辉瑞药业的利奈唑胺片（斯沃）等。同时，一些国内大药企的品种也位列其中，包括乐普药业的硫酸氢氯吡格雷片、恒瑞医药的吉非替尼片和盐酸右美托咪定注射液等。

那么，下一步，外资药企的原研药，也许会越来越少地出现在医院的处方里面。

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同时，我们也从各个医院打听到，医生工资和绩效，通过各种方式在大范围降低。

这与我们在三明医改相关新闻报道中看到的不太一样。

病人是否能最终收益呢？

这个还不好评估，但是最先收益的，应该就是医保金。随着人口老龄化，经济下行，我们的医保基金缺口会越来越大。把缺口缩小，是当前的紧急要务。

医疗改革是否能就一不做二不休，直接全民免费医疗？其实牵扯到一个更大的背景，就是我们国家的经济发展动能的问题。

以往的经济是靠投资拉动，现在投资拉动效果差，货币政策也失灵，亟需选择一条新路径发展经济。刺激消费或者释放消费潜力，是重要的选项。

直接给每个人发一万块钱，或者全民免费医疗都是方式。

也许，顶层制度的设计，才能彻底解决相关矛盾。