医疗反腐浪潮下，全球的医疗体系都经受了一次大变革，可是作为一个没有医疗腐败的国家，为什么民众的满意度却很低呢?

世界范围的医疗体系的发展并不总是风平浪静的，相反，关于医疗腐败的呼声引起了更多舆论的关注。

作为第一经济体的美国，被称为是拥有最发达的医疗体系国家，因为其公开透明的程度还被称为真正的“白衣天使”所在地，大部分人都认为美国不存在医疗腐败现象。

在美国，医疗设施及医疗保险大部分都由私营部门经营，是具有盈利性质的，而政府只是给提供较为辅助性质的公共医疗保险、医疗辅助计划等。

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美国的医疗体系主要包括公费医疗体制、社会医疗保险和商业医保。

公费医疗体制主要为一些弱势群体 (如退伍军人，老年人，伤残者，儿童等)服务。

社会医疗保险是指Medicare 和 Medicaid 。

Medicare是联邦医疗照顾保险，顾名思义，由美国联邦政府管理，是65岁或65岁以上老年人，或者是长期残障的人士和患有永久性肾脏衰竭的患者。一般是美国公民或永久居民，并且已经向国家缴纳医疗保险税10年以上。

Medicaid是贫困者医疗补助保险，由美国的联邦政府和州政府一同负责，主要给贫困人群提供保险，但需要符合美国公民的标准，有5年以上的绿卡。

商业医保主要为工作人群服务，这类医保一般不归政府管辖，所以主要是与社会上的商业机构挂钩。

在这样的医疗体系下，美国人在就医时，就需要根据各方面因素来购买适合自己的医疗保险。

可是看似分类很全面的医疗保险体系，其实并没有覆盖到全部的美国人。相当一部分的美国人仍旧需要支付巨额的医疗费用，在美国“看病贵”的问题已成为习以为常。

当然这也就会导致美国人民的平均寿命降低，不仅是看不起病，更有一些人会因为看病的费用过高致使自己负债累累，然后生活质量下降，从而变成一个恶性循环。

那么美国作为全球最大的经济体，也不存在医疗腐败问题，为什么会没有全民医保和免费医疗呢？

这就要提到美国的经济体系了，作为资本主义国家，美国的贫富差距是很大的，而全民免费医保相当于大家把钱交给政府，由政府作为保险经营机构，统筹规划。

在美国，如果你要购买一个一般的医疗保险，大概需要500美元不等。

在奥巴马出台新的医保政策后，一些相对便宜的医保出现，但是在面对一些不可控疾病时，这些医保只能让患者接受一些普通的治疗手段，花了钱可能并没有什么效果，所以很多人索性不买医保。

我们都知道，美国的医院和保险机构是利益集团，要想在这样庞大的集团之下获取全民的利益，是很困难的。

同样，在美国医疗行业外包制度的迅猛发展下，外包医生也变得十分普遍。

外包医生在美国很普遍，10个医生里面有3个都是外包给医疗机构的。

也就是说，在医院进行初诊后，还需要去保险公司指定的医疗机构做检查，而最后收到账单时，你可能会发现很多不被纳入医保的治疗药物和外包医生的额外费用。

一个典型的例子，William Zhang 的全科医生顾医生，在William Zhang扭伤了腰之后，对他进行初次检查。

然后William Zhang在顾医生的嘱咐下，需要去专门拍摄X光的机构再次进行检查。当然，顾医生给了William Zhang几家可供选择的机构。

这些机构的服务种类很多，X线、B超等都可以在这里解决。

拍摄结束后，机构工作人员告诉William Zhang不用再和机构联系，也不用去取报告，机构会直接将报告结果传送给顾医生。

过程很便捷，但是在支付医疗费用时，William Zhang的账单上便多出来了很多未被纳入医保的款项。

这样的情况在中国几乎不会见到，因为各城镇乡村都实施以社会医疗保险制度为主体的，新型医疗保障制度，各种医疗检查和治疗措施在一家公立医院就可以全部搞定。

这归结于我们国家坚持以人民健康为中心的理念，缴费以低水平为标准，覆盖到城镇的所有单位和职工，参保人员在完成缴费年限后便可以终生享受医保带来的福利。

与美国不同的是，中国人民可以得到相同的医保待遇，所以像美国的阶级差异带来的不同保障是不会出现的。

在中国，医保的受益者是大部分人民群众，大家可以得到很高的医保福利，花最少的钱治病。

可是在美国，从大众支付的高额医疗费用就可以看出，受益者不是大部分人，而是医生、保险机构等。

因为在美国强有力的自由市场经济下，面对庞大的资本主义私营企业，政府和群众是没有能够与之抗衡的能力的。

而这样的现象在美国存在的主要原因还是因为政府没有权利去干预这些私立营业机构。

医生这一职业在美国是类似于独立出来的，关于医学的考试、就业，就算政府的相关部门想插手也没有办法。

这就导致了在大部分的医疗机构中，随意抬高价格、各机构价格高低不一的的情况是很常见的。

在2019年席卷而来的疫情浪潮下，美国的医疗体系彻底暴露出其短板，随之而来的各种质疑声也日益凸显。

大家都知道，在这一次的新冠疫情下，美国人的死亡率是非常高的。

虽然在疫情期间，美国政府提出了疫情救济计划，在特朗普签署的《新冠病毒援助、救济与经济安全法案》中提到将会提供两万亿美元对群众进行疫情救济。

但是让人没有想到的是，其中投入到与医疗、医院相关的经费只有1800亿美元，而给各大小型企业提供的贷款基金却共计有8870亿美元。

对比之下，疫情期间对医疗的投入只达到总投入的9%，

在这种情况下，美国的垄断大资本仍旧充当着剥削者的身份，很多人倾家荡产也没有得到好的治疗。

各种医疗机制还是和之前一样没有改善，所以也造成了很多提出来的医疗防控措施都没有落实到位。

在这样的大环境下，美国疫情导致国人的大量死亡使得很多医生面临崩溃。

一位从事了多年医疗工作的医生在接受采访时说到自己将会辞去梦想中的工作，因为长期不变的医疗系统让自己对国家医疗体系很失望。

高额的医疗费用所导致的医疗事故发生，已经让很多人失去了本该可以治愈的机会，面对患者的绝望，很多医生已经产生了消极心理。

2021年，据可靠数据统计，美国有约11.7万医生辞职，并且有相当一部分人表示不愿意在未来从事与医疗相关的工作。

到了2023年，美国医疗费用依旧居高不下。

根据一份《美国老年人的医疗账单和收款》显示，美国老年人也有超过500亿美元的医疗费用没有交。

有些项目费用本来不需要他们支付，但是有些外包医生却私自收取全额费用，如果不交还会受到恐吓电话。

面临着各种质疑和不满意，各政党也目标一致地开始抨击这种乱象的医疗体系。

美国群众们需要的是能享受到优惠的医疗政策，而不是医疗保健生意。

在不久的将来，如果这样的状况得不到有效的改善，我们很难想象美国的医疗体系是否会有一次彻底的洗牌。

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