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相关队列研究报告显示，随时间推移，痴呆症的患病率和发病率有所下降，尽管这些发现在很多研究中并不一致。近日，发表在The Lancet Public Health的一项研究利用已发表的基于人群的队列研究回顾了痴呆患病率和发病率随时间变化的证据，这些研究均使用一致的方法，旨在使用人群归因分数（PAFs）量化风险因素随时间的相关变化。

研究背景

越来越多的基于人群的队列研究证据表明，随时间推移，特定年龄的痴呆症发病率和患病率有所下降，尽管这一证据主要出现在高收入国家，据报道，1988~2015年期间，欧洲和美国每十年下降13%。尽管有这些发现，但随人口老龄化，全球痴呆症患者人数预计将增加，这将对家庭、卫生保健、社会护理和家庭护理成本产生影响。预计低收入和中等收入国家的痴呆症患者人数将以更高的速度增长。据推测，高收入国家中年龄标准化痴呆发病率和患病率的下降与吸烟减少、更好的受教育机会以及心血管风险因素的营养和健康管理改善有关。因此，通过针对潜在的可改变风险因素以降低痴呆症的发病风险，引起人们的极大兴趣。

相关证据显示，40%的痴呆病例与12个潜在的可改变风险因素有关，即教育程度低、高血压、听力障碍、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏体育锻炼、糖尿病、社会接触少、过度饮酒、创伤性脑损伤和空气污染。既往通过模拟有效的治疗方法，例如高血压治疗、戒烟治疗和向所有需要的人提供助听器，就降低痴呆症发病率的影响而言，总体上可节省成本。这些结论在很大程度上是基于将风险因素的减少与认知结果的改善联系起来的观察证据。然而，还未对证据进行全面分析，以评估风险因素流行率的变化可能与痴呆症的发病率。这项研究的目的是寻找和回顾在个体人群为基础的队列研究中，痴呆患病率和发病率变化的证据，旨在为个体风险因素变化的重要性提供证据。

研究方法

研究者检索了随时间推移痴呆患病率或发病率变化的队列研究的系统综述。使用搜索词在PubMed检索从数据库建立到2023年1月12日的出版物，使用检索词“系统综述”、“痴呆”、“患病率”或“发病率”，没有语言限制。在2024年3月28日重复这一检索。从符合条件的系统综述中，检索参考文献，并选择了关于队列研究出版物的同行评审，其中痴呆患病率或发病率至少在两个时间点的同一地理位置测量，并报告了年龄标准化的痴呆患病率或发病率。此外，数据必须来自基于人群的样本，其中参与者的认知状态是评估和验证诊断痴呆的标准。从中提取关于痴呆风险因素的摘要级别的论文数据，在发表的论文中没有相关数据时联系作者，以及计算每个风险因素在所有可用时间点的PAFs。在可能的情况下，研究者将痴呆症的流行率或发病率变化与风险因素的流行率变化相联系。

图1. 队列研究筛选

研究结果

研究者在最初的检索中确定1925条记录，其中确定了5条符合条件的系统综述。在这些系统综述中，确定71篇可能符合条件的主要论文，其中27篇纳入研究分析。27篇主要论文中有13篇（48%）报告了痴呆患病率的变化，10篇（37%）报告了痴呆发病率的变化，4篇（15%）报告了痴呆发病率和患病率的变化。报告欧洲（n=5）和美国（n=5）痴呆发病率随时间变化的研究一致报告痴呆发病率下降。日本一项研究报告了痴呆患病率和发病率的增加，而尼日利亚一项研究报告了稳定的发病率。总之，在所有研究中，受教育程度较低或吸烟或两者兼而有之的PAFs随时间的推移普遍下降，而肥胖、高血压和糖尿病的PAFs则普遍上升。在Framingham研究（Framingham,MA, USA, 1997~2013）中，受教育程度低和吸烟导致的PAFs减少与痴呆症发病率下降有关，这是唯一一项有足够数据支持的研究分析。

讨论和结论

在本分析中，研究者回顾了痴呆患病率和发病率的时间趋势以及痴呆风险因素的变化。将纳入的研究限制在那些将人口老龄化考虑在内的年龄标准化或校正的研究。大多数证据来自高收入国家、日本、欧洲和美国。由于诊断框架和人群特征的差异，无法从这项研究结果中得出任何确定的结论，但当进行描述性评估时，在欧洲和美国的大多数调查中，痴呆症的总体发病率似乎正在下降，痴呆症的总体患病率保持稳定或下降。随时间推移，日本的患病率和发病率似乎有所增加，而尼日利亚的一份报告显示，发病率保持稳定，但需要来自中低收入国家的更多证据。这项研究结果与GBD数据一致，该数据报告了日本痴呆症发病率上升和北美、英国、瑞典和荷兰发病率下降的情况，这项研究样本中只有欧洲的五个国家，被调查的群体和痴呆症趋势的差异取决于被调查的地区。

计算出的PAFs表明，受教育程度的提高普遍存在，并导致受教育程度较低的风险因素随时间推移对痴呆症风险的影响较小，一项研究证据表明，这种下降与随后痴呆症发病率的下降之间存在关联。这项分析的大多数论文来自高收入国家，这些国家都有强制性早期生活教育政策。在一些中低收入国家，改善受教育机会的益处可能尚未实现，这可能解释了在考虑全球数据时，与这一风险因素相关的PAF相对较高的原因。受教育程度较低的风险因素尤其重要，因为大多数痴呆症病例发生在中低收入国家。吸烟率一般会随时间推移而下降，但并非所有国家均如此。随时间推移，糖尿病、高血压和肥胖对痴呆风险的贡献相对更大，在大多数研究人群中，高血压的PAF通常最大。由于糖尿病和肥胖等风险因素随时间推移变得越来越普遍，需努力通过特定的治疗或人口措施减少它们对痴呆症风险的影响。

总之，这项研究结果表明，生活方式干预，例如义务教育和通过国家层面的政策变化降低吸烟率，可能与观察到的痴呆发病率的降低有关，因此未来也会降低。还需在低收入和中等收入国家开展更多的研究，因为这些国家的痴呆症负担最高，而且还在继续增加。

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（来源：《国际循环》编辑部）