本文作者：

石浩强　上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师

心衰患者以老年人为主，他们还可能患有多种其他疾病，如糖尿病、抑郁症、贫血、慢性肾脏病和肺部疾病等，往往需要联合服用多种药物。然而，心衰患者如果同服多种药物，有可能会诱发或者加重心衰，常见可诱发或加重心衰的药物主要有以下5类。

01非甾体抗炎药

常见的非甾体抗炎药包括吲哚美辛、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，具有解热、镇痛、抗炎的作用。心衰患者在合用这类药物时，可能会造成心衰加重，如塞来昔布，其说明书就指出该药禁用于重度心力衰竭的患者。非甾体抗炎药的这种作用，可能与药物所导致的水钠潴留使心脏负荷增加、全身血管阻力加大有关，因而心衰患者应尽量避免使用这类药物。

02降糖药物

在治疗糖尿病的药物中，噻唑烷二酮类（如罗格列酮、吡格列酮）可能会加重心衰或者增加新发心衰的风险。且已经有回顾性研究表明，相较于吡格列酮，罗格列酮导致心衰的风险更高。美国糖尿病协会医疗保健标准建议，有症状的心衰患者应避免使用噻唑烷二酮类降糖药物。

此外，二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，如西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀等，是一类新型的降糖药物，它们与二肽基肽酶-4酶呈现可逆结合，进而增加胰岛素释放并降低胰高血糖素的水平来发挥降糖作用。但有试验表明，服用沙格列汀后因心力衰竭住院的患者比例高于安慰剂组；也有分析发现，服用维格列汀、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀等DPP-4的患者，急性心衰的风险总体增加，应该密切关注该类药物的此项不良反应。

03抗心律失常药物

具有负性肌力作用的抗心律失常药物可能会加重心衰，比如Ⅰ类抗心律失常药物丙吡胺、氟卡尼。丙吡胺的负性肌力作用是其最主要的不良反应，可以使50%的心力衰竭患者复发或加重，故有心力衰竭史的患者使用时要注意维持心脏功能。包括洋地黄类方案的治疗，左心功能不全者则应避免使用。

此外，Ⅲ类抗心律失常药物索他洛尔可产生负性肌力作用，导致心动过缓，QT间期延长，在用药起始阶段或者用药期间，可能会导致心衰的发作或加重心力衰竭。

04降压药物

降压药物中的钙通道阻滞药与α-受体阻断药也可能会导致心衰加剧。针对钙通道阻滞药和α-受体阻断药的研究提示，最大的风险与使用地尔硫䓬和哌唑嗪有关，且新患者在使用的时候风险更加明显，存在心房颤动或冠心病的患者风险也更大。事实上，地尔硫䓬和维拉帕米也有负性肌力作用，且其负性肌力作用不能被血管舒张所抵消，因而比二氢吡啶钙通道阻滞药（如硝苯地平、氨氯地平等）更有可能加重心衰。而在评估硝苯地平对心衰患者潜在治疗益处的小型试验中，也有证据显示心衰有明显恶化。

05神经系统药物

临床上神经系统药物也是比较常用的，该类药物可以兴奋或抑制交感神经、破坏心肌纤维、造成血管损伤、产生负性肌力作用，从而导致心脏功能下降。部分药物在使用时也有可能加剧心衰，比如抗癫痫药物卡马西平、抗抑郁药物西酞普兰、抗帕金森药物溴隐亭与硫丙麦角林等。

除以上五类药物，一些抗肿瘤药物、靶向制剂、抗真菌药物、血液系统药物、抗风湿药物和抗疟疾药物等，也存在着引起或加重心衰的严重问题。

因此，心衰患者服药需要格外谨慎。除了向专业医生和药师详细陈述用药史、疾病史、家族史并谨遵医嘱，在必须同服可能引起或加剧心衰的药物期间，应警惕是否出现诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状，如有出现应及时就医。

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