编者按
高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，也是最常见的慢性病之一[1,2]。近30年来，中低收入地区高血压的患病人数增加约90%，与高血压相关的心血管疾病发病率和死亡率也在逐年增加。与2002年第四次全国营养与健康调查相比，我国高血压患病率显著升高，我国高血压及其相关心脑血管疾病负担日益加重，已成为重大的公共卫生问题。其中老年人作为一个独特的群体，高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同[1-3]。针对目前的血压管理现状，基于全面、准确的血压评估，制订适合中国人群的高血压诊疗策略非常重要。随着第73届美国心脏病学会科学年会（ACC.24）的召开，国外多位学者在高血压专场带来了众多精彩汇报，本文从认知功能障碍（CI）、慢性肾脏病（CKD）和老年人血压监测方法等方面介绍高血压相关的最新研究进展。
在以黑人为主的社区老年人中，评估血压与CI之间的关系[4]
（224 - ASSOCIATION BETWEEN BLOOD PRESSURE AND COGNITIVE IMPAIRMENT IN A PREDOMINANTLY BLACK, COMMUNITY-DWELLING, OLDER ADULT POPULATION）
背景
未得到控制的高血压与CI风险增加有关，但这种关联主要是在以白人为主的人群中使用坐位血压（BP）确定的。24小时动态血压监测（ABPM）对高血压相关不良结果的预测更准确，但关于坐位血压或ABPM与CI的相关性更强的证据有限，尤其是在居住在社区的多样化老年人群中。
方法
一项横断面研究纳入年龄≥60岁的高血压患有（服用≥1种降压药）。不符合条件的受试者包括患有痴呆症、上臂周长＞50 cm或患有睡眠呼吸暂停者。在获得知情同意后，受试者使用Omron HEM-907XL进行3次间隔1分钟的坐位血压测量。然后，受试者佩戴SpaceLabs OnTrak ABPM设备进行24小时的动态血压监测，每30分钟记录一次血压。认知功能使用Mini-Mental State Examination-2进行评估。控制的高血压定义为<130/80 mmHg。使用配对t检验比较连续变量，并使用卡方检验确定血压控制水平与认知功能障碍之间的关联。显著性水平确定为双侧α=0.05。
结果
在入组的84例受试者中，有69例具有完整的ABPM数据。平均（标准差）年龄为69（6）岁，46%为女性，75%为黑人。基线时服用1.8种降压药，其中48%服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）/心血管紧张素受体阻滞（ARB），44%服用利尿剂，46%服用钙通道阻滞剂，35%服用β受体阻滞剂。平均（标准差）坐位血压和ABPM分别为136/79（20/12）mmHg和125/73（15/9）mmHg（P<0.001）。根据ABPM，与高血压得到控制的患者相比，血压未得到控制的患者的CI发病率更高（56% vs. 24%；P=0.0108）。相反，当使用坐位血压评估时，两组的CI发生率没有显著差异（P=0.211）。
结论
在以黑人为主的社区老年人中，使用24小时动态血压监测测量的血压升高与CI的发生显著相关，而坐位血压与之无显著相关性。
1990~2019年北美高收入地区高血压导致的CKD负担和趋势，以及到2040年的死亡预测[5]
（215 - BURDEN AND TRENDS OF CKD DUE TO HYPERTENSION IN HIGH INCOME NORTH AMERICA REGION FROM 1990-2019, AND PROJECTION OF DEATHS TO 2040: A BENCHMARKING AND COMPARATIVE ANALYSIS FOR THE GLOBAL BURDEN OF DISEASE STUDY 2019）
背景
高血压导致的CKD是北美高收入地区（HINA）的一个重大健康问题，占该地区死亡人数的1.44%。既往对高血压所致CKD的评估存在明显差距。
方法
采用全球疾病负担工具，分析1990~2019年HINA地区高血压所致CKD的发病率、患病率、死亡率和伤残调整生命年（DALY）。研究还预测，到2040年因高血压导致的CKD相关死亡人数。结果以绝对计数和年龄标准化率表示。
结果
高血压导致的CKD患病人数从1990年的1 647 490例上升到2019年的3 115 516例。死亡人数从15 086例上升到46 890例，DALYs从282 203例上升到762 709例。从1990年到2019年，年发病率激增88%，年龄标准化发病率增长7%，死亡率增长62%，DALY增长53%。格陵兰岛的发病率上升最为显著（17%），其次是美国（8%）和加拿大（2%）。美国的死亡率增长最为显著，达到了67%。2019年，大多数死亡发生在85~89岁年龄段，在70~74岁年龄段患病率最高，而DALYs最高的年龄段为75~79岁。高血压导致的CKD患病率男性高于女性。死亡预测显示，到2040年将上升到77 696人。
结论
2019年，高血压导致的CKD占所有CKD死亡的40.96%。本研究强调了采取积极的健康措施、早期干预和加强高血压管理的迫切需要。解决日益增加的CKD负担需要有针对性的公共卫生措施和生活方式的改变。
被动抬腿可能有助于识别血压控制不达标的老年人[6]
（220 - PASSIVE LEG RAISE MAY BE USEFUL IN IDENTIFYING OLDER ADULTS WITH SUBOPTIMAL BLOOD PRESSURE CONTROL）
背景
被动抬腿（PLR）可能是评估老年人血压（BP）控制的实用工具。PLR尚未被用于探讨血压控制和血流动力学适应之间的潜在关系。
方法
本研究纳入了103例无已知心血管疾病的退伍军人（年龄≥60岁）。24小时动态血压监测确定了血压控制良好或血压不达标的退伍军人（≥125/75 mmHg）。使用无创生物阻抗电极和肱动脉血压测量PLR引起的血流动力学参数变化，并计算在被定义为抬腿前（Pre-PLR）、主动抬腿时（3分钟）和抬腿后（Post-PLR）状态之间的总外周阻力（ΔTPR）和心脏指数（ΔCI）的变化。采用独立t检验用于评估ΔTPR、ΔCI与血压控制之间的关联。
结果
结果显示，43例（年龄为70.5±7.0岁）退伍军人血压控制良好，55例（年龄为71.3±8.7岁）血压控制不达标。与血压控制良好组相比，在抬腿前和主动抬腿时，血压控制不达标的退伍军人的ΔTPR显著降低（Δ11.6 vs. Δ-56.1 dynes⋅sec⋅cm-5；P=0.04），ΔCI也显著降低（Δ0.1 vs. Δ0.2 L/min/m2；P=0.02）；在主动抬腿时和抬腿后，血压控制不达标的退伍军人的ΔTPR显著降低（Δ7.0 vs. Δ127.3 dynes⋅sec⋅cm-5；P=0.002），ΔCI也显著降低（Δ-0.2 vs. Δ-0.3 L/min/m2；P=0.03）（图1）。
结论
对被动抬腿的血流动力学反应减弱可能反映了动脉血管顺应性不佳和外周血管张力受损。在识别血压控制不达标的老年人方面，被动抬腿可能是24小时动态血压监测的替代方法。
图1. 对血压控制不达标和血压控制良好的患者
在被动抬腿试验前、中、后进行无创血流动力学参数（CI和TPR）测定
参考文献：
1.中国高血压联盟《动态血压监测指南》委员会. 中国医学前沿杂志（电子版）,2021,13(3):34-51.
2.中国老年医学学会高血压分会, 等. 中华高血压杂志,2023,31(6):508-538.
3.中国高血压联盟《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》委员会. 中华高血压杂志(中英文). 2024,32(02):104-111.
4.ASSOCIATION BETWEEN BLOOD PRESSURE AND COGNITIVE IMPAIRMENT IN A PREDOMINANTLY BLACK, COMMUNITY-DWELLING, OLDER ADULT POPULATION. 2024 ACC.
5.BURDEN AND TRENDS OF CKD DUE TO HYPERTENSION IN HIGH INCOME NORTH AMERICA REGION FROM 1990-2019, AND PROJECTION OF DEATHS TO 2040: A BENCHMARKING AND COMPARATIVE ANALYSIS FOR THE GLOBAL BURDEN OF DISEASE STUDY 2019. Presented at ACC.24
6.PASSIVE LEG RAISE MAY BE USEFUL IN IDENTIFYING OLDER ADULTS WITH SUBOPTIMAL BLOOD PRESSURE CONTROL .Presented at ACC.24
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（来源：《国际循环》编辑部）
