【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：美国预防服务工作组（USPSTF）基于最新证据，提出了针对妊娠期高血压疾病的筛查建议，旨在改善孕产妇的整体健康状况。
研究背景孕期高血压疾病是导致孕产妇发病率和死亡率的主要原因之一，其发病率自1993年以来呈现上升趋势。该疾病包括妊娠期高血压、先兆子痫和子痫，以及慢性高血压并发先兆子痫等。特别是先兆子痫，与严重的母体并发症如脑血管意外、视网膜脱落、器官损害或衰竭及子痫发作有关。此外，孕期高血压疾病还与胎儿和新生儿的不良围产期结局相关，包括宫内生长受限、低出生体重和死产。在不同种族中，黑种人孕产妇及婴儿的发病率和死亡率相对较高，且更易发展为孕期高血压疾病。
关于孕期高血压疾病筛查的最佳方法、时机和频率，以及筛查对改善孕产妇和围产儿预后的影响。JAMA曾发表由美国预防服务工作组（USPSTF）编撰的题为“Screening for Hypertensive Disorders of Pregnancy US Preventive Services Task Force Final Recommendation Statement”的指南，提出了针对孕期高血压疾病筛查的具体推荐，旨在为临床医生提供指导，优化孕产妇的预防保健服务。
USPSTF的指南明确提出，所有孕妇在整个孕期应进行血压测量筛查。这一建议基于对血压测量准确性的充分证据，以及对孕期高血压疾病管理的中等确定性净效益评估（表1，表2）。血压测量作为一种无创、简便的方法，对于早期识别高血压疾病至关重要，有助于及时干预，降低孕产妇及围产儿的并发症风险。
表1 指南推荐
指南中强调，筛查的临床意义不仅在于早期发现，更在于通过证据基础的管理和干预，显著减少孕产妇及围产儿的发病率和死亡率。例如，对于先兆子痫的及时诊断和治疗，能够预防潜在的严重并发症，如脑血管意外和子痫发作。此外，筛查还有助于识别那些可能需要更密切监测或早期干预的高风险孕妇。
医疗公平性的重要性与实践USPSTF在指南中特别强调了医疗公平性的重要性，指出黑人孕产妇在孕期高血压疾病方面的发病率和死亡率较高。这一观点提示医疗提供者需要关注并解决医疗资源分配不均的问题，确保所有孕产妇无论种族、经济状况，都能获得高质量的孕期保健服务。
筛查实施的具体建议USPSTF提供的筛查建议具体包括：每次产前检查都应进行血压测量，对于血压升高的孕妇应进行重复测量以确认诊断。此外，对于筛查结果阳性的孕妇，应接受基于证据的孕期高血压疾病管理，包括密切监测胎儿和母体状况、必要时使用抗高血压药物和硫酸镁预防癫痫发作。
推荐意见的数值支持USPSTF的推荐意见得到了系统评审的支持，其中包括对血压测量准确性的评估、对筛查和治疗潜在益处的分析，以及对不同筛查方法的比较。例如，家庭血压测量的补充并没有显著提高筛查的灵敏度，而减少产前访问次数也并未增加漏诊风险。
总结讨论指南强调了在妊娠期间进行血压测量筛查的重要性，并提出了基于证据的管理策略，以减少妊娠期高血压疾病对孕产妇和围产儿的不良影响。同时指出在筛查过程中存在的种族和民族差异，并提出了针对性的干预措施，以减少这些差异。此外，提出优化血压监测方法、评估远程监测在产前和产后护理中的应用，以及探索减少妊娠期高血压疾病对长期心血管健康影响的策略。
参考文献US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE, BARRY MJ, NICHOLSON WK, et al. Screening for Hypertensive Disorders of Pregnancy: US Preventive Services Task Force Final Recommendation Statement[J]. JAMA, 2023, 330(11): 1074-1082. DOI:10.1001/jama.2023.16991.
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