一、 小男孩的乙肝临床治愈了，可喜可贺

小男孩找我看乙肝是2019年10月的时候，妈妈是乙肝大三阳，病毒量很高，大于8次方拷贝。男孩出生时注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，仍然感染了，主要原因是孕后期没有服用替诺福韦等抗病毒药物，估计是宫内感染。

小男孩当时还不到两周岁，谷丙转氨酶71，谷草转氨酶57，HBVDNA定量8次方，HBeAg定量 1290.155 S/CO，HBsAg精确定量 55240.653 IU/ml。

爸爸和妈妈陪着小男孩来看病，满面愁容。我告诉男孩父母：孩子年龄越小，乙肝治愈的希望就越大。男孩的父母亲显然是半信半疑的，因为是熟人介绍来的，还是选择信任我。

2019年11月开始规范抗病毒治疗，2022年5月乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体209，整个治疗过程是2年零7个月，期间经历了不少波折，因为男孩父母亲很信任我，总体还是顺利的，感谢信任！

建议男孩巩固治疗一年，今年四月停药，乙肝表面抗体定量已经＞1000了，可喜可贺！（下面是真实的化验单，涂去了名字）

2022版中国慢性乙型肝炎防治指南指出，临床诊断为免疫耐受期的乙肝儿童，经过肝脏穿刺组织学检查发现90%的患儿在肝组织上有一定程度的炎症活动和/或纤维化，其中重度肝脏纤维化和肝硬化可以达到10.9%。有研究数据显示儿童乙肝病毒感染抗病毒治疗安全、有效，且1~~7岁的所谓“免疫耐受期“患儿接受治疗可以显著提高乙肝治愈率。

据此得出的推荐意见是：对于年龄1岁至7岁的乙肝患儿，即使缺乏肝脏病理学检查结果，在充分沟通及知情同意的前提下，也可以考虑抗病毒治疗。

二、 妈妈年龄已经三十多岁了，大三阳，病毒量很高

小男孩的妈妈今年三十多岁了，病毒量持续＞八次方拷贝，肝功能持续正常，乙肝表面抗原定量和HBeAg定量的水平也非常高，这是典型的“免疫耐受”倾向。

考虑到男孩妈妈已经三十多岁了，有肝硬化家族史，而且肝脏硬度值有逐年升高的趋势：5.6→6.4→7.5→8.4 Kpa。建议规范抗病毒治疗，首选丙酚替诺福韦联合恩替卡韦治疗，根据其治疗后转氨酶和病毒等变化情况，酌情联合免疫调节药物。

三、 一样的乙肝病毒，不一样的免疫反应

男孩应该是明确的母婴传播，为什么他已经治愈了，而且产生了高浓度的乙肝表面抗体（＞1000 IU/ml），妈妈却还是乙肝大三阳，病毒量仍然高达8次方以上。原因就在于，一样的乙肝病毒，但是不同的免疫反应。

同样是乙肝病毒感染，为什么有些人表现为免疫耐受（病毒量很高、转氨酶持续正常）？为什么有些人逐渐进展至肝硬化、肝癌甚至肝衰竭？为什么有些人逐渐自我清除乙肝病毒？除了和病毒因素有关外，更重要的是不同个体对于乙肝病毒感染所产生的免疫反应不同。

慢性乙肝病毒感染的发病机制非常复杂，至今还没有完全阐明。乙肝病毒一般不直接破坏肝细胞，病毒复制诱发的免疫反应是导致肝细胞损伤和炎症坏死的主要机制。而炎症坏死持续存在或者反复出现是慢性乙肝患者进展为肝硬化、肝癌的重要因素。

随着人类对相关免疫学机制的认识逐渐深入，在用好现有抗病毒药物的基础上，联合相关免疫调节药物，坚信一定会有更多乙肝患者获得临床治愈。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜