【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：本文分享了对难治性焦虑症的全新定义和评估标准。这一共识的达成，不仅为临床医生提供了更精确的诊断工具，也为焦虑症的个性化治疗和研究领域带来了突破性进展。

焦虑症作为最常见的精神障碍之一，对个体的生活质量和社会经济造成了重大影响。尽管已有多种治疗手段，但治疗难治性焦虑症（Treatment Resistance in Anxiety Disorders, TR-AD）仍是精神卫生领域的一大挑战。缺乏统一的定义和评估标准限制了临床研究的深入和治疗策略的优化。

2024年2月，World Psychiatry发表了一篇题为“The definition of treatment resistance in anxiety disorders: a Delphi method-based consensus guideline”的文章，旨在通过国际专家的共识，为TR-AD提供一个明确的定义和操作性标准，以推动该领域的研究和临床实践。

文章采用Delphi共识方法，旨在建立成人治疗TR-AD的国际认可操作标准。研究团队由36位来自不同国家的多学科专家和利益相关者组成，通过三轮匿名在线问卷调查，对29个项目进行评估和讨论。在每轮问卷后，根据统计反馈和匿名评论，对条目进行修订。共识标准的定义为专家小组中至少75%的成员对某一陈述达成一致同意。这确保了结果的国际性和多学科性，提高了定义的普遍适用性和接受度。

内容概述

定义治疗TR-AD的操作性标准

通过Delphi方法，国际专家团队达成了一系列关于治疗TR-AD的定义和操作性标准。这些标准包括药物治疗和心理治疗的失败，以及对治疗失败的评估方法。例如，从治疗前到治疗后汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A）得分减少不到50%，或贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory, BAI）得分减少不到50%，或临床印象量表-总体改善（Clinical Global Impression Scale - Improvement, CGI-I）得分大于2，即定义为治疗失败。

药物治疗抵抗性的具体标准

药物治疗方面，专家们一致认为，至少两次使用美国食品药品监督管理局或欧洲药品管理局批准的一线药物治疗焦虑症的完整试验失败，应被视为药物治疗抵抗性。这两次试验应使用至少两种不同类别的药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs）和血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRIs），并且每种药物的治疗持续时间至少为6~8周，剂量至少达到最小批准剂量。

心理治疗抵抗性的标准

心理治疗抵抗性则被定义为至少一次充分交付的认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）的失败，这种治疗应由合格的治疗师提供，具有适当的强度和持续时间，通常包括足够数量的暴露练习和家庭作业，以及治疗的依从性。

分期模型的提出

专家们提出了一个创新的分期模型，用以细致划分治疗TR-AD的不同严重程度。该模型分为三个阶段：第一阶段定义为患者对至少两种不同类别的药物治疗或至少一次心理治疗无反应；第二阶段是指患者在经历两种药物治疗和至少一次心理治疗后仍未见好转；第三阶段则描述了对多种药物治疗和多次心理治疗均无反应的极端情况，代表了多模式治疗抵抗性（Multi-modal Treatment Resistance, MTR-AD）。

总结讨论

文章中提出的标准和模型，有望改善目前对TR-AD的识别和治疗，提高治疗的针对性和效果。通过更精确的定义，可以更好地筛选出真正需要个性化或强化治疗的患者，从而避免无效治疗的延续，减少患者的疾病负担和社会医疗资源的浪费。此外，这些标准也将促进未来研究的同质性，提高研究结果的可比性和可推广性。共识结果不仅为焦虑症治疗抵抗性的评估提供了新视角，也为临床治疗和未来研究奠定了坚实的基础。

参考文献

DOMSCHKE K, SEULING PD, SCHIELE MA, et al. The definition of treatment resistance in anxiety disorders: a Delphi method-based consensus guideline[J]. World Psychiatry. 2024, 23(1):113-123. doi: 10.1002/wps.21177.

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编辑：耳东

二审：薄荷

三审：清扬

排版：半夏