在我国，一直以来，看病贵是患者最担心、最怕的一件事。

由于许多，医疗机构和医生出于自身经济利益，在诊疗过程中，采取了过度检查、过度治疗等不合理医疗行为。这些行为不仅浪费了医疗资源、增加医患矛盾，还增加了患者的医疗费用。这些问题，是近三四十年来普遍遭民众诟病的问题。

然而，近期一个词热了起来，就是医保的DRG付费模式——通俗地说，就是医院按医保的要求，“按病种承包看病”。

因为，从2025年1月起，这种 “按病种承包看病”医保付费模式将在全国范围内推行，医保看病迎来大变化。

然而，什么是DRG医保付费模式呢？

下面我就用老百姓听得懂的语言解释DRG医保付费模式——

我举个例子说说：我们以胆囊炎病为例，采用DRG模式医保付费，国家医保给肺炎病的总预算（假设）是5000元，不管治疗过程当中做了多少的检查，用了什么药，花了多少钱，医保都只能给医疗机构结算5000元。

如，李四到医院住院，出院结算总共花费了7000元。李四参医保报销了5000元，李四自掏腰包2000元。也就是说，李四看病的7000元钱，自己掏2000元，医保报销5000元，但是因为胆囊炎在DRG模式下的总预算为5000元，医院给李四看病超过了预算2000元，这2000元必须由医院自己承担，医院方面的实际收入包括李四支付的2000元和医保基金支付的3000元，共5000元。医院给李四看病的成本是6000元，那么医院方面在李四身上不仅没有赚到钱，反而亏损了1000元。

如果，医院在给李四诊疗中，只花了4000元，医保DRG支付5000元给医院，那么剩1000元就由医院自己支配。

总之，就一句话：没有超过这个费用那么多出的这部分医保DRG的支付金额则由医院自己支配；但如果超出了这个费用，那么超出部分就需要由医院自己承担。

网友认为医保DRG模式——实际上就是医院与医保进行“按病种承包看病”，弊大于利。

只要我们在网上查看有关按DRG付费的文章，评论区90%以上的网友的发言都是质疑、反对DRG的声音。评论区是最真实的民意反映，没有任何包装。可见“按病种承包看病”不被民众理解和接受。

本人认为，医保的DRG付费模式有如下弊端和潜在问题——

一、医院会出现“只看病不看疗效”的问题

医保的DRG付费模式在一定意义上控制了医院的费用和看病贵的问题，但由于医疗体制存在的弊端没有解决好，医生在诊疗过程中会可能会选择更基础的治疗方法，也会出现“只看病不看疗效”的问题。让医生不考虑治疗效果期，产生“只考虑在承包病种费用”忽视疗效和预后效应的弊端。很可能出现，实施医保的DRG付费模式后，解决了以前医院过度治疗，坑害患者的问题，但优会出现“不管的病有多重，医生可以怎么简单治疗，怎么省钱治疗”，只要医院钱就行了的问题或说“副作用。

患者的这种担心并不无道理。因为，患者体质千差万别，在不同的地方和生活环境中生种病的也是千差万别，怎么能在治病前将治疗费预先确并由医院“包干”呢？

有网友质疑：越是疑难杂症越难定性是什么病，越要多花钱确诊！万一花钱确诊也列入规定“承包”的额度内，不够怎么办？若医院治疗费超“承包”额度，谁敢保证医院、医生不出现“只看病不看疗效”的问题？

二、会出现患者病没好利索就被赶出院的现象

有患者质疑：“我病还没好是不是就被赶出去了？”笔者认为，患者的这种焦虑不容忽视。

在医保的DRG付费模式下，极大概率会出现，病没好利索就被赶出院的现象。因为，医院为省钱，该检查的不检查，该治疗不治疗，病还没治好就让患者出院了。不然，如果医疗费超支，医院和医生被扣款和扣工资奖金。

我的一位朋友说：“我去年在实施医保DRG付费模式的某医院当时做前列腺手术，医生明明说留院观察七天，但在DRG模式下，医院却在第三天让我提前出院了。医生说是‘节约医保费用’，但其实我根本不适应提前出院，尿中还带有血丝。”我的这位朋友说到这语气充满愤怒，“是不是医院把我们当成了‘数字人’而不是病人？医院是不是只想着节省成本，而不管患者的实际需求？”

三、医患矛盾没有得到彻底解决，在某种程度上可能会增加医患矛盾

随着医保DRG付费模式的实施，看病按病种定价，在用药时，不给患者开疗效好的进口药或特效药，延误了病情或疗效不显著；让患者到院外买药，避开院内开支，增加患者负担；病未愈就被要求出院；医院不愿意接收复杂病情的患者，等等这些都会增加医患矛盾。

如，有一个患子宫肌瘤的患者，做微创手术，伤口仅5厘米，几乎没出多少血，手术很简单，如果按医保DRG付费模式，这个病种8000元标准，医生肯定愿意给她做手术，也许用不了8000元，医院还能赚点。但另一个患者也是患子宫肌瘤，但是她那个肌瘤大，手术难度也大，还输血， 8000块的费用就不够了，那医院还能愿意给她做手术吗？还能愿意接她吗？

四、老年患者担心被医院“另眼看待”

医院施行医保DRG付费模式，是老人最担心的问题。老人们担心会出现医院对老年人不太友好的现象。因为，老年人病多，比如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病，以前住院在一个科室就解决了，现在病种都分开算了，一个科室肯定不愿承担这些额度，估计就得分科室检查了，比如心脏就去心内科，比如高血压就去神经内科，老年患者得满医院跑。

加之，老年患者医疗额度大，病还没治好医保付费额度就超过了。医院还会愿意收治他们吗？医院在效益面前愿意为老年患者赔钱？

四、影响医生对患者病情的综合判断，易出现误诊问题

因为DRG付费模式就是医保按病种付费。医院科室为了不超出规定的病种付费标准，只能做本科室范围内的检查、治疗。如一个患者同时患有腰椎病，冠心病，前列腺增生，这些病分属骨科、心脑血管科及泌尿科，但医院各科室为了不超出自己的预算，只能让患者到其他科室做检查和治疗。

这里说个笑话：一个患者被竹签扎如手掌心，到医院外科就诊。

外科医生用剪刀把患者手掌露在外面的竹签剪断，说：“好了！”

患者问：“那手掌里的竹签怎么办？”

医生答“手掌里的竹签不归外科，你去找内科医生处理吧。”

DRG付费模式会影响医生对患者病情的主动判断，易出现误诊问题。

五、增加医生的负担，医生即要看病，还要学会会计的活儿

按理说，医生专心致志地看病就行了，可是医院施行医保DRG付费模式后，可定会加重了医生的负担，因为，医生即要看好病，还要学会会计的活儿：做什么检查？用什么药打什么针，都需要多少钱，这些都得计算清楚，要不然超过上限了，医院和医生包赔损失。

总之，施行医保DRG付费模式有它好的方面，可以防止过度治疗，减少无用检查，减少不必要的医疗支出。但我们也因该预先看到或预判到它的弊端，也要理解一些患者的担心。