作者：许彦嘉妮、王玺 、陈茂

尽管瓣膜性心脏病（valvular heart disease，VHD）的治疗发展迅猛，但全球范围内的不同国家的医疗保健水平依然存在差距。在2024年ACC年会期间发布的一项研究旨在根据各国的收入水平分析VHD的死亡率趋势。本刊特邀四川大学华西医院陈茂教授分享观点。

研究方法

该研究收集了2000至2019年世界卫生组织（WHO）死亡率数据库中有关VHD及其亚组疾病（风湿性瓣膜病[rheumatic valvular disease，RVD]、感染性心内膜炎[infective endocarditis，IE]、主动脉瓣狭窄[aortic stenosis，AS]和二尖瓣反流[mitral regurgitation，MR]）的数据。根据收入水平，将国家分为42个中等收入国家和51个高收入国家，计算了每十万人中年龄特异性死亡率和年龄标准化死亡率，并运用Joinpoint回归模型进行趋势分析。

研究结果

研究结果显示，中等收入国家和高收入国家的VHD粗死亡率均呈上升趋势（年均变化百分比：中等收入国家1.8%/年，高收入国家2.0%/年）。2000年至2019年，中等收入国家VHD相关年龄标准化死亡率保持不变（0.0%/年），就其亚组而言，RVD年龄标准化死亡率出现下降（-2.7%/年），IE、AS 和 MR不同程度上升（分别为0.8%/年、2.0%/年和2.2%/年）；高收入国家VHD相关年龄标准化死亡率有所下降（-0.6%/年）。然而，2009年之后，39岁以下人群的IE死亡率迅速上升（7.0%/年），2015年之后AS死亡率下降，2013年之后MR死亡率上升，尤其是年龄≥80岁的人群。

专家点评

陈茂 教授

该研究通过收集过去近20年WHO死亡率数据库中VHD及其亚组疾病的死亡率数据，分析了中等收入国家和高收入国家的VHD相关死亡率，并进一步探索了VHD的亚组疾病对VHD死亡率的贡献情况及死亡率发生变化的关键年份。中等收入国家和高收入国家的VHD死亡率在过去二十年均呈上升趋势。而具体到不同VHD疾病亚组，中等收入国家组和高收入国家组的分布和趋势有所不同，主要体现在AS患者上，这可能与近年来高收入国家AS患者更易接触到经导管主动脉瓣置换治疗有关。综上，尽管VHD的治疗方法已经取得了突飞猛进的发展，但VHD的全球负担仍日益加重，在中等收入国家和高收入国家呈现出不同的时间分布、年龄分布趋势。未来在进一步做好RVD防治的同时，也应积极应对退行性瓣膜病，尤其是MR的高龄患者（年龄≥80岁）。

专家简介

陈茂 教授

四川大学华西医院

四川大学华西医院，心脏内科主任医师、教授、博士、博士后、博士生导师。

中华医学会心血管病分会专家会员（FCSC），美国心脏病学会专家会员（FACC），欧洲心脏病学会专家会员（FESC），中华医学会心血管病分会常委，中国医师协会心血管内科医师分会常委，中华医学会心血管病分会结构心脏病学组组长，中国医师协会结构心脏病学组副组长，中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会副主任委员，长城国际心脏病学组委员会县域心血管医师联盟副理事长，四川省医学会心血管病专委会前任及候任主任委员。成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议（PCR—CIT China Chengdu Valves）、中国中西部心血管病会议执行主席，London Valves会议、Tokyo Valves会议联合国际主席，欧洲心脏病学会（ESC）ESC、欧洲心血管介入治疗会议（PCR）、中国介入心脏病学大会（TCT）、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会（CSI）等会议的专家会员。

在European Heart Journal、Nature Review of Cardiology等国际顶级期刊上发表文章，现以第一作者或通讯信作者发表SCI论文170余篇，影响因子累计超过500分。主持多项国家十二五、十三五、国家自然科学基金等国家级、省部级科研项目。完成我国西部地区第1例TAVI手术，TAVI完成例数居全国领先水平。

参考文献：905-04-GLOBAL TRENDS IN VALVULAR HEART DISEASE-RELATED MORTALITY BY COUNTRY INCOME STATUS: ANALYSIS OF WHO MORTALITY DATABASE BETWEEN 2000-2019. Presented at ACC.24.

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（来源：《国际循环》编辑部）