【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：近期研究显示，50岁以下人群的早期发病结直肠癌（EOCRC）发病率正急剧上升，与老年群体中CRC发病率的下降形成对比。预计到2030年，美国的EOCRC发病率将激增至少140%。这一趋势已促使美国将结直肠癌筛查年龄降至45岁。然而，除了筛查，对有症状的EOCRC进行早期检测也至关重要。诊断延误可能源于患者延迟就医和医生对CRC症状认识不足，如便血、腹痛和贫血等。此外，年轻患者的诊断流程可能更倾向于保守的观望策略，容易错失治疗时机。年轻患者从症状出现到诊断的时间比老年患者平均延长40%，可能导致更多晚期诊断和死亡率上升。

2024年5月24日，《JAMA Network Open》杂志发表了题为《Red Flag Signs and Symptoms for Patients With Early-Onset Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis》一文。在作者通过系统综述和Meta分析的方法，深入探讨了早期发病结直肠癌（EOCRC）患者的常见症状、症状与EOCRC风险的关联，以及从症状出现到诊断的时间。试图通过量化了EOCRC患者的症状流行程度、症状与风险的关联，以及诊断延迟的时间，以期为改进诊断和治疗提供依据。

该研究是一项系统综述和Meta分析，旨在报告EOCRC患者中出现的红旗症状（Red Flag Signs）和体征的频率，检验其与EOCRC风险的关联，并测量从症状出现到诊断的时间。研究通过PubMed/MEDLINE、Embase、CINAHL和Web of Science等数据库进行全面的文献检索，并对数据进行随机效应模型的Meta分析。

常见症状的识别

在对早期发病结直肠癌（EOCRC）患者的系统性回顾中，研究发现便血、腹痛和排便习惯改变是最常见的症状。具体而言，便血的汇总患病率为45%，腹痛为40%，排便习惯改变为27%。这些数据凸显了对这些症状的识别对于早期诊断的重要性。作者强调，这些症状的高患病率提示医疗专业人员在面对年轻患者时，应更加警惕这些潜在的“红旗”症状。

症状与EOCRC风险的关联

研究进一步探讨了这些症状与EOCRC风险的关联。结果显示，便血与至少5倍增加的EOCRC风险相关，其估计范围为5.2至54.0；腹痛的风险估计范围为1.3至6.0；贫血也与较高的EOCRC风险相关，估计范围为2.1至10.8。结果表明，特定症状的出现可能为临床医生提供了关于患者可能面临的EOCRC风险的重要线索。

在诊断时间的分析中，从症状出现到EOCRC诊断的平均时间为6.4个月，中位数为4个月。这一发现揭示了在EOCRC诊断过程中存在的显著延误问题。作者指出，这种延误可能与多种因素有关，包括患者对症状的忽视、医疗专业人员对年轻患者癌症风险的低估，以及诊断流程中的低效率。

尽管研究没有直接评估诊断延误对患者预后的影响，但作者讨论了延误可能导致的不良后果。在肿瘤学中，早期诊断与较好的治疗结果密切相关。因此，EOCRC的诊断延误可能导致患者错过最佳治疗时机，影响生存率和生活质量。

研究讨论部分指出，尽管研究在统计和方法学上存在一定的局限性，但其结果对于改善年轻患者的结直肠癌诊断具有重要意义。研究结果呼吁医疗专业人员提高对EOCRC症状的认识，优化临床实践路径，减少晚期EOCRC的检测。此外，研究还强调了教育患者及时报告症状的重要性，以及在初步检查和治疗后，如果症状没有得到解释或解决，应进一步进行结肠镜检查以排除EOCRC。

参考文献：Demb J, Kolb JM, Dounel J, et al. Red Flag Signs and Symptoms for Patients With Early-Onset Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. JAMA Netw Open. 2024;7(5):e2413157. Published 2024 May 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.13157

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