今天一位乙状结肠癌术后患者向我咨询：李主任，我是今年1月19日在湖南某大医院做了左半肠癌根治手术，术后提示是结肠癌早期，医院专家建议：不用化疗，单纯随访复查，但我术后至今长期大便不太正常，便秘。请问我这样要不要吃中药呢？

因患者病情资料提供有限，我也未看过与检查过患者，对他术后长期便秘的原因，无法得出科学的判断，所以也不好提出自己的科学建议。但我在网上发现很多做了左半结肠癌手术的患者中，不少人都出现过便秘的难题。今天我结合文献资料，并结合既往诊治左半结肠癌的经验体会，谈谈左半结肠癌患者术后发生便秘的原因，以及如何减少这类患者术后发生便秘的方法。

结肠包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。盲肠至降结肠的中远段由肠系膜上动脉所供应，降结肠远段与乙状结肠是由肠系膜下动脉所供应。支配结肠的副交感神经左右侧不同，迷走神经随动脉分布支配近侧大部分结肠，盆腔神经支配远侧结肠和直肠，交感神经纤维则分别来自肠系膜上和肠系膜下神经丛。

乙状结肠癌

结肠的主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主要发生于右侧结肠。此外，结肠能分泌碱性粘液以润滑粘膜，也能分泌多种胃肠激素。直肠有排便、吸收和分泌的功能。也能分泌粘液以利排便，并且直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节。

乙状结肠癌手术范围，上至降结肠脾曲，下至直肠上段的所有结直肠及系膜组织，当然也包括支配这些结直肠的神经与血管分支。

大面积的结肠与部分直肠切除，势必导致结肠吸收与粪便转运功能下降，尤其是起大部分粪便转运功能的降结肠及全部乙状结肠的缺失，有可能会导致患者结肠慢传输障碍发生，从而增加患者术后发生便秘风险。

结直肠

高位切除肠系膜下动脉根部，会让齿状线以上直肠的供血受到影响直肠也会让肠系膜上动脉供血末端的降结肠残端的血供受到影响，后果是部分病人降结肠慢性缺血,结肠形态及生理功能退化,从而增加了患者慢传输型便秘风险的发生。

乙状结肠癌手术带来的盆腔神经支的切除，而降结肠残端与直肠吻合后，由于支配降结肠残端的结肠迷走神经支功能，是无法完全替代盆腔神经支在人体进化过程中形成的排便反射功能。这会让患者术后的排便反射受到影响，从而增加患者出现慢传输性便秘风险的因素之一。

一是做保留左结肠动脉的乙状结肠癌根治术，这样不但有利于患者术后获得更佳的远端结肠及吻合口血供，有利于减少术后吻合口瘘发生率，而且有利于患者术后胃肠功能、排尿功能的恢复。

乙状结肠癌

大量文献报道表明，对有经验的结直肠专家来说，保留左结肠动脉的肠癌根治手术，不会减少总淋巴结及第三站淋巴结收获数量，也不会显著增加手术时间，并且保留左结肠动脉的肠癌患者，也能获得与不保留左结肠动脉的肠癌患者一样的远期预后。

二是建议在保证肠癌根治的基础上，尽可能做保留盆自主神经的肠癌根治术，这样也有利于保护患者的排便功能、排尿功能与性功能。

三是乙状结肠癌根治术后进行积极饮食结构调整，我们的经验就是：术后患者肠功能恢复后，在均衡营养的基础上，尽可能多进食富含膳食纤维的食物，让吻合口在排便刺激中愈合至正常，这样不但有助于患者正常排便反射建立，还能避免术后便秘发生，并且也能大大减少患者吻合口并发症发生的风险。另外，乙状结肠癌术后患者也要注意养成良好的排便习惯。这样双管齐下的术后科学护理，往往能真正达到避免患者术后便秘的风险 。