前几天看到有癌友在问：骨转移后，要不要做“骨水泥“、”骨消融”？
相信有不少癌友对这个话题感兴趣，骨转移在晚期癌症患者中很常见，如何使用正确的、及时的、有效的方法对骨转移进行治疗，是每个患者迫切希望了解和关注的问题。
那么“骨水泥“、”骨消融”是什么？骨转移后都要做吗？什么情况下才会考虑“骨水泥“、”骨消融”呢？今天我们就来带大家一探究竟~
“骨水泥”、“骨消融”是什么？事实上骨转移的“骨水泥”治疗与“骨消融”治疗都属于微创介入治疗技术，简单地说，就是在影像技术（如超声、CT、核磁共振等）引导下，把一根针（骨穿针）直接从皮肤穿进骨头里（会打局部麻醉药），然后进行各种介入治疗，具体有什么区别呢？
1“骨水泥”
“骨水泥”是一种专门用于医疗领域的特殊材料，也被称为骨水泥植入物。它主要由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）等成分组成，这些成分能够高度适应人体环境，具有良好的生物相容性、高强度稳定性、强可塑性、硬化速度快以及可逆性等特点[1]。
大家口中说的骨转移后的“骨水泥”治疗是指肿瘤骨转移经皮骨成形术（POP），是在影像引导下经皮穿刺病变骨骼将骨水泥注入病变骨骼内，用来治疗转移瘤引起的压缩性骨折和骨破坏的一种介入技术，其主要作用是增加骨强度、止痛、防止塌陷等。
包括经皮穿刺椎体成形术（PVP）和球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）、骨盆成形术、骶肛门会阴成形术及四肢骨转移癌的骨水泥灌注术等一系列微创方法。以椎体部位的骨水泥成形术应用的最早、最多，其机理也研究得最深入[2]。
➤“骨水泥”治疗是如何杀死肿瘤细胞的？
“骨水泥”治疗通过骨水泥的机械性压迫病变组织形成占位效应，使部分肿瘤病变组织失去供血而坏死，灌注于病变骨骼组织周围的骨水泥形成粘合加固，提高了骨骼的稳定性；骨水泥的单毒性及聚合释热效应可使病变邻近部位部分肿瘤细胞及神经末梢坏死，以达到对于骨转移的治疗目的[3]。
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2“骨消融”“骨消融”即骨转移的消融治疗，是指在影像学引导下，将消融针穿刺至骨转移瘤内，进行加热（射频消融、微波消融等）或降温（氩氦刀消融），将骨转移瘤细胞“烧死”或“冻死”，具体原理如下：
射频消融通过电极针将高频交流电插入肿瘤组织，破坏肿瘤及其临近组织的神经纤维，从而抑制骨痛传感与骨质破坏，同时在病灶局部组织产生高温、干燥的环境，致使肿瘤组织坏死的微创技术[4]。
微波消融通过偶极子高频振动产生热能，将肿瘤细胞杀灭，从而达到消除肿瘤的目的[4]。
冷冻消融（PCA），通过用针一般细的氩氦刀穿刺将低温气体精准输送至病灶部位使肿瘤细胞形成“冰球”随后迅速升温，融掉冰球，使肿瘤细胞破碎坏死[4]。
什么情况下才会考虑“骨水泥”、“骨消融”呢？1“骨水泥”
既往，经皮骨水泥成形术（“骨水泥”治疗）仅用于不适合开放手术的患者，但最近影像学引导下的微创技术兴起，拓宽了经皮骨水泥成形术的应用范围，常与局部消融治疗联合，作为外科手术的替代方案之一，适用于各种溶骨性骨原发肿瘤或骨转移瘤。
研究发现许多患者通过这种治疗方法获益，尤其对于老年人和一般状态较差的患者，已经不具备接受传统的外科手术的能力，但症状严重，更适合“骨水泥”治疗[6]。
但有以下状况的患者不适宜行“骨水泥”治疗[5]：
（1）严重神经系统疾患或全身情况差难以耐受手术及麻醉；
（2）难以纠正的凝血障碍；
（3）肿瘤侵及重要的脏器、神经、血管；
（4）活动性感染；
（5）病变有5处以上转移灶或广泛性弥漫性转移。
2“骨消融”骨转移的消融治疗常用于治疗已经进展的骨转移患者；拒绝放疗或者放疗后仍有疼痛的患者。在美国国家综合癌症网络（NCCN）癌痛指南中，局部消融现已成为无骨科急症时转移性骨痛的推荐治疗。此外，姑息性治疗中也可使用骨转移瘤消融治疗代替手术，以保留承重骨的功能或防止其发生病理性骨折[6]。具体适应证及禁忌证如下[5]：
➤适应证：
（1）因全身情况差不能耐受手术或拒绝手术、放疗后复发者；
（2）病灶数目≤5个，病灶边缘距脊髓、神经等重要结构≥1cm；
（3）中重度疼痛，疼痛评分≥4分。
➤禁忌证：
（1）严重的肝肾心肺脑功能不全者；（2）严重的出血倾向，血小板计数<50×109/L。
总而言之，随着微创理念的更新及医疗技术的进步，多种影像引导下的微创介入治疗技术在骨转移局部控制、减轻疼痛、改善生活质量方面的应用也逐渐成熟，骨转移患者要遵循肿瘤科和微创介入科的综合意见来决定是否选择骨水泥或骨消融治疗，争取以最少的投入取得最好的治疗效果。
参考文献：[1]李晓峰.“骨水泥”撑起老年人的脊梁[J].家庭医药.快乐养生,2024,(04):7.[2]廖正银,游昕,蒲吉.经皮骨成形术治疗肿瘤骨转移疼痛[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(12):714-718.[3]周遵伟,李辉坚,尹志伟.经皮骨成形术治疗骨转移瘤的效果评估[J].中国实用医药,2020,15(24):27-29.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.010.[4]刘哲,于凌,刘训伟,等.基于经皮骨成形术的微创技术治疗椎外骨转移研究进展[J].医学影像学杂志,2023,33(07):1252-1254.[5]支修益,王洁,赵军.中国肺癌骨转移临床诊疗指南（2024版）[J/OL].中国胸心血管外科临床杂志,1-11[2024-05-16].http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1492.R.20240408.1735.002.html.[6]董智,赵军,柳晨,等.肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)[J].中国肺癌杂志,2019,22(04):187-207.遇到健康问题，
温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。点分享点收藏 