当天下午五点，明天就是周末，医护人员都沉浸在放假的喜悦中，运气不错的是急诊科的患者人数并不多。就在这时，诊室一下子涌进来一家三口，他们的出现，让医生留下了深刻的印象。

走在最中间的男人看上去有四十岁，双手紧紧捂着肚子，脸上的表情因痛苦而有些扭曲，那难以掩饰的不自然，明明白白地告诉旁人，他正承受着剧烈的腹痛。

经过询问，事情的来龙去脉逐渐清晰。原来，在这个团圆的节日里，一家人团聚在一起，早上品尝了月饼和石榴，中午又开怀畅饮，吃了不少海鲜。

大约两点的时候，男人的肚子开始疼了起来。起初，他以为只是普通的便意，可没想到在厕所里差点昏厥过去。

后来虽然顺利排便，但腹痛并没有丝毫缓解，反而如恶魔般紧紧纠缠。就这样，他强忍着剧痛坚持了三个小时，眼见腹痛愈发严重，才在家人的陪伴下来到了医院。

男人的妻子在一旁急切地说道，她觉得丈夫就是肠胃炎犯了，晚上还得去自己父母家过节呢，希望医生能快点处理，最好是简单地输点液就把问题解决了。

这种诉求在医院里并不罕见，很多患者家属都希望能迅速解决问题，尽快恢复正常生活，可他们不知道，在医学的世界里，这样的要求往往没那么容易满足，哪怕大部分类似症状的患者真的只是肠胃炎。

生活中，很多人都有过肚子疼的经历，吃坏东西或者着凉，这些都可能是引发腹痛的常见原因，也正因如此，人们往往容易对腹痛掉以轻心。然而，腹部是人体重要的区域，这里集中了众多的器官，腹痛的原因绝不仅仅局限于腹部脏器的问题，腹腔外疾病和全身性疾病都可能引发腹痛。

比如说，急性阑尾炎、急性肠胃炎和急性胰腺炎这类病症会导致急性腹痛，而肠扭转、卵巢囊肿和消化道穿孔同样会让患者遭受急性腹痛的折磨。

不仅如此，像肝癌和结肠癌等病症则会引发慢性腹痛。除此之外，腹主动脉瘤、心肌梗塞、肺梗塞、心绞等，这些看似与腹部无关的病症，也可能表现出腹痛的症状。

特别是那些在短时间内突然出现剧烈腹痛且难以忍受的患者，或者有慢性病史、一来就拒绝检查只要求输液的人，医生对他们更要打起十二分的精神。

看看眼前这位 35 岁的患者，正值壮年，家属又一口咬定是肠胃炎，还急切地希望快点治好出院。按常理，医生或许可以简单地开点药或者安排输液应付一下，但事实并非如此，这次的情况远比肠胃炎严重得多。

患者自述腹部绞痛，那种疼痛程度非常强烈，可奇怪的是，心电图、粪便常规和血常规等检查结果都在正常范围内。难道说患者是消化道穿孔？亦或是心肌梗塞？各种可能性在医生的脑海中不断闪过。

就在这时，患者的妻子又开始催促：“医生你快点吧，我们还要赶着去吃饭呢。” 她的语气中满是焦急和不耐烦。

医生有些没声好气：“吃吃吃，什么时候都可以吃饭，患者现在情况特殊，今晚哪都不要去了。”

明眼人都能看出，这绝不是简单的肠胃炎，因为患者并没有腹泻的症状，而且在腹部查体时发现了腹部散在的压痛，这一系列迹象都表明问题没那么简单。

在医生的强烈要求下和患者本人的濒死感的急迫下，他们终于同意去做 CT 检查。在开检查单子的间隙，患者的疼痛突然加剧，腿部也跟着疼了起来。再次查体后，发现他的股动脉搏动很弱。此时，心中已经有了一个初步的怀疑方向。

很快，加强 CT 的结果出来了，情况很糟糕：在主动脉管腔内可以明显看到主动脉内膜撕脱，而且主动脉内膜有局部破口。简单来说，就是腹主动脉夹层。

现在，腹痛的真正原因找到了，医生反复向这家人强调病情的危险性，可他们似乎并没有意识到问题的严重性，依然坚持要回家过周末团圆。

医生一次又一次地劝说，可患者的妻子开始发脾气了：“不就一晚上吗，什么病这么吓人？”

面对这些无知又无畏的人，医生张张嘴，随后又闭上，然后看着患者本人，患者眼神躲闪对医生说：“我现在能忍一些了，我要不还是明天再来吧，应该没事的吧”。

医生摇摇头：“把字签了你们就走吧，祝你好运”。

最终这位患者结局怎样，医生也无心探究，总之一旦腹主动脉开始了撕裂，患者48小时的死亡率高达50%以上。

腹主动脉夹层是指腹主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。血液在假腔中流动时，会导致假腔逐渐扩大，使血管壁变薄，就像一颗随时可能爆炸的 “炸弹”，一旦破裂，后果不堪设想。

不过腹主动脉夹层的发病率相对较低，在普通人群中的发病率约为每年3 - 5例/ 100万人。但是，随着人口老龄化、高血压等心血管疾病发病率的上升，其发病数量也有逐渐增加的趋势。

在高危人群中，如患有高血压、动脉粥样硬化的老年人，或者有遗传性血管疾病的患者，发病率明显升高。马凡综合征患者一生中发生主动脉夹层的风险可高达 50% - 80%。

在腹主动脉夹层发病的急性期，如果没有及时治疗，死亡率每小时可增加1% - 2%。发病后48小时内的死亡率高达50%左右，两周内死亡率可达70% - 90%。即使患者能够存活过急性期，后期也面临着夹层继续扩展、破裂等风险。

经过有效治疗的患者，长期生存率也受到多种因素的影响。如患者的年龄、是否合并其他基础疾病、夹层的类型和范围等。一些患者可能会因为夹层复发、器官功能衰竭等并发症，长期生存率仍然较低。

腹主动脉夹层最主要的危险在于破裂出血。随着假腔的不断扩大，血管壁承受的压力越来越大，一旦破裂，大量血液会涌入腹腔等周围组织，患者会迅速出现休克，甚至死亡。而且这种破裂可能在毫无征兆的情况下发生，短时间内就会危及生命。

夹层还可能影响腹主动脉分支血管的供血，导致腹腔内的器官如肾脏、肠道等出现缺血。肾脏缺血会引起肾功能衰竭，肠道缺血可导致肠坏死、肠梗阻等严重并发症，进一步加重患者的病情。

增大的假腔可能会压迫周围的组织和器官，如压迫输尿管可导致尿路梗阻，引起肾积水；压迫神经会造成下肢疼痛、麻木等症状。

因此，腹主动脉夹层根本不是能拖就拖的疾病，稍微不注意就要和这个世界说再见了，希望有这种患病趋势的人还是要抓紧时间做检查和预防。

腹主动脉夹层一旦发病症状是很明显的，大家要提高警惕。

第一，疼痛。

突发剧烈腹痛是腹主动脉夹层最主要、最常见的症状。疼痛通常是突然发作，性质为撕裂样或刀割样剧痛，程度非常严重，患者往往难以忍受。

疼痛的位置多在腹部中央或偏一侧，也可能会放射至背部、腰部、腹部两侧或腹股沟等部位。这种疼痛的产生是由于主动脉内膜撕裂，血液进入夹层，刺激了周围的神经末梢所致。

而且疼痛可能会随着夹层的扩展而发生变化。例如，当夹层向远端延伸时，疼痛范围可能会逐渐扩大；如果夹层累及到其他分支血管，相应部位也可能出现疼痛。部分患者还会出现疼痛缓解后又再次加剧的情况，这可能与夹层内的压力变化或血管壁的进一步撕裂有关。

第二，血压异常

大部分患者在发病初期会出现血压升高。这是因为疼痛刺激引起机体的应激反应，使交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，导致血压上升。

如果夹层破裂出血，或者夹层累及重要分支血管导致大量血液进入假腔，有效循环血量减少，患者就会出现血压下降，甚至休克。表现为面色苍白、四肢湿冷、心率加快、尿量减少等症状。这种血压从升高到降低的变化过程，在腹主动脉夹层患者中较为常见，也是病情恶化的重要标志。

第三，血管杂音

在病变部位的腹部可能会听到血管杂音。这是因为血液在真假腔之间流动，或者通过狭窄的血管分支时，产生涡流所引起的。

杂音一般呈连续性或收缩期增强的吹风样声音，可通过听诊器在腹部相应区域（如腹主动脉走行区）听到。不过，血管杂音并不是每个患者都能出现，其出现与否与夹层的位置、大小、血流情况等因素有关。

总之，主动脉夹层是一种非常严重且麻烦的疾病，在临床上新手医生都知道主动脉夹层的治疗是时间越短越好，拖得时间越长，患者生存的机会越渺茫，因此希望各位珍爱生命。

文/明哲