心脏不舒服，心脏难受，到底做什么检查才准确呢？是心电图，还是心脏彩超，还是心脏造影呢？门诊偶尔会出现一些患者进门要求做心脏造影或其他特定的检查的情况，这是典型的外行指挥内行。那么当心脏不舒服，怀疑心脏病的时候，到底做哪些检查能准确检查呢？我们要了解心脏病做什么检查，先得知道心脏分几个部分组成。

心脏结构

心脏＝电路＋水路＋房室墙壁

心脏其实就好像一所房子，有电路，有水路，有房子、地下室、墙壁。也就是心脏基本上有上述3部分组成，包括心电系统，也就是心脏的跳动；心血管系统，也就是心脏自身的供血；心脏房室腔和心肌，也就是心脏结构和功能。这3个部门可以独立来看，生病的时候，也可以独立生病。但只有这3个部分都完好无损，心脏才能正常工作，否则就会出现心脏病。而且一个部门出问题，另外几个部门可能也会出问题，最终都可能会导致心脏的功能不全，导致心衰，甚至导致心脏停跳。

心脏病分类

1、电路疾病，也就是心律失常。

心脏的电路就是指心脏的跳动，心律失常就是指心跳得不正常了，太快、太慢、乱跳三种都属于心律失常。健康的心脏，跳动应该是窦性心律，其他一切不是窦性心律的心跳都是不正常的，或者可以说都是心脏病。比如房性心律、室性心律、室上性心律等。心跳一般休息时应该在50-100次之间，当然最好在50-80之间。如果休息的时候，心跳低于50次/分，或高于100次/分，都是不正常的，叫心动过缓或心动过速。

2、水路疾病，也就是心血管疾病。

心脏的水路，其实就是心脏自身的供血，也就是我们平时说的冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥等等都属于心脏水路疾病。

心脏动脉血管本身应该是光滑通畅的，但随着年龄的增加，以及一些列因素可能会导致血管里面有斑块。心脏动脉有斑块就叫冠状动脉粥样，当这个斑块超过50%的狭窄的时候，就叫冠状动脉粥样性心脏病，简称冠心病。当斑块狭窄超过70%的时候就可能导致心绞痛；当斑块破裂形成血栓，就会堵塞血管，就叫心肌梗死；非常严重的斑块，药物无法控制，可能就需要支架或搭桥。

3、房室墙壁，也就是心脏结构疾病

心脏的结构，包括左心房、右心房、左心衰、右心室、心肌、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等。

也就是一所房子的房子和地下室；以及房子之间的墙壁，地下室之间的墙壁；左心房和左心室之间的门叫二尖瓣，右心房和右心室之间的门叫三尖瓣。心脏结构问题，有一种是先天性的，叫先天性心脏病，比如房间隔缺损，也就是心房之间的墙壁破了一个洞；室间隔缺损，也就是心室之间的墙壁破了一个洞。还有一种是后天导致的，也分为两种，一种是退行性病变，比如年龄太大了，心脏的门窗也就是瓣膜会出问题。另一种是因为别的疾病或别的心脏病导致的心脏结构变化，比如风心病是风湿病最终引起的心脏瓣膜出了问题；比如高血压会导致高血压性心脏结构改变，发生高血压性心脏病；喝酒会导致心脏结构发生变化，叫酒精性心肌病；几乎所有的心脏病不及时正规治疗，最终会影响心脏大小，导致房室腔变大，最终导致心功能不全，导致心衰，缩短寿命。

不同检查不同目的

正因为心脏病种类很多，上面只是最主要的3大类，3大类下面又分很多具体的心脏病，所以不存在某一种检查能把所有的心脏病都能查出来。所以心脏的检查项目，有各自的特点，目的不同：

1、心电图：

检查心律是否是窦性心律，还是别的心律，比如房性、房速、房颤、房扑、室上速、室速、房早、室早等。检查心率，也就是一分钟心跳多少次。同时能看到P波、ST段、T波、PR间期、QT段等等等等，从而判断或推断心律失常、心脏大小、心肌缺血等。

2、心脏彩超：

检查心脏的左右心房、左右心室大小是否正常，检查心肌是否正常，检查二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣是否正常，检查心脏功能失常正常。

3、动态心电图：

也就是24小时的心电图，能把24小时每一次心跳全部记录下来，目的是更全面的记录心跳，尤其是对于心律失常的诊断非常重要。有时候也能辅助诊断新机确。

4、平板试验：

也就是在跑步机上做心电图，一边跑步，一边记录心电图，看看有没有ST段改变，从而判断有没有冠心病。

5、冠脉CTA：

也就是一种增强CT，主要是看心脏的血管有没有斑块和狭窄，诊断冠心病。

6、冠脉造影：

目前被认为是诊断冠心病的金标准，所以心脏造影主要是检查有没有冠心病的，而不是说是检查心脏最准确的检查。

7、心脏核素：

是判断心肌有没有缺血的一种方法，对于无症状的心肌缺血是不错的选择。

8、电生理检查：

怀疑有心律失常，但是通过心电图和动态心电图并没有抓到，那么必要时需要进行电生理检查，也是一种导管进入体内的办法，来检查有没有心律失常。

9、肌钙蛋白、心肌酶：

当怀疑心肌梗死或心肌炎的时候，需要抽血化验，看看是否升高，判断心肌是否有损伤。

10、BNP：

怀疑心衰，或已经有心衰的患者，抽血BNP协助判断心衰的程度。

不同症状，专业的选择

所以，不是说心脏不舒服，叫医生给我做一个最好的检查。没有所谓最好的检查，只有最适合自己的检查。有时候一份30元的心电图＋患者的症状就能确诊急性心肌梗死。所以不是说便宜的检查就不准确。我们心血管医生会根据患者的症状，初步判断可能是电路问题、还是水路问题、还是结构问题，随后选择适合的选择。比如：心慌、心悸、心跳快、心跳慢、心跳乱、眼前发黑、晕厥等，会考虑心律失常，那么会建议做心电图或动态心电图。比如：胸痛、胸闷憋气、心前区疼痛等心绞痛症状，会考虑心血管狭窄，那么建议做心电图或进一步做平板试验，或直接观察血管内部有没有斑块的冠脉CT或冠脉造影。比如：胸闷憋气、走路憋喘、小孩走路经常蹲下来，口唇发紫，下肢浮肿、食欲不振等。那么要怀疑是心功能不全，是心衰，那么建议做心脏彩超，看看是不是瓣膜疾病，是不是心肌病，是不是心脏扩大了。

总之，心脏病有很多种，心脏检查也有很多种，没有最好的，只有适合自己的才是最好的！