在日常生活中，许多人可能会遇到下肢麻木的情况，而椎间盘突出作为常见的腰部疾病，往往被怀疑是导致下肢麻木的“罪魁祸首”。然而，下肢麻木是否一定与椎间盘突出有关系呢？
案例分享患者孙某，今年39岁，一年前出现腰部疼痛并持续加重。自行拉伸下肢后，诱发左侧下肢牵扯及左侧足背麻木感。
在外院治疗3个月后症状改善不明显，自行查看相关资料不能弯腰，近半年基本不做弯腰的动作，并长时间佩戴腰带。现孙某弯腰受限严重，腰部基本无屈曲能力。此外，他自1年前起腰骶部疼痛逐渐加重，去年6月经系统正骨理疗及服药一个月后症状也未明显好转。
2个月前拉伸股四头肌时，左侧腘窝后侧出现麻木感，现在偶尔感到左侧臀部至左侧足背麻木，同时右侧腰骶部疼痛，左侧腰骶部也偶有不适。近两个月他还佩戴了护腰，但上周走路时不慎踩空，导致右侧腰肌紧张。为了进一步改善症状，于是前来龙脊康就诊。
详细检查1、体格检查
【触诊】左侧梨状肌、左侧腘肌压痛明显，L3/4/5右压痛。
【活动度检查】弯腰受限明显，腰部灵活性减少，左侧髋内旋对比右侧度数减少且诱发腰部牵扯。
【特殊检查】直腿抬高试验诱发左侧足背稍牵扯；塌腰试验阴性。
直腿抬高试验
2、影像检查
2024.6.13外院腰椎MR专科描述示：L4/5椎间盘膨出并突出，附见：S2水平骶管囊肿。
2024.9.14外院腰椎MR专科描述示：腰4/5椎间盘膨出并突出(左旁中央型-中央型)，间盘变性腰5/骶1椎间盘膨出。
2024.9.11外院腰椎CT专科描述示：骶管囊肿，余双侧骶髂关节CT扫描未见明显异常。
诊断依据&结果结合体查和影像报告，可以得知患者腰部疼痛且弯腰受限，L3/4/5右压痛和偶有下肢牵扯和麻木感，X光片有关节紊乱。综上，患者主要是“腰椎病”的问题。
治疗方案前期：轻手法处理有损伤的肌肉，关节松动调整。
中期：手法处理相关的肌肉，关节复位调整，可适当配合训练，注意强度。
后期：核心锻炼为主，每月1-2次手法复位调整。
处理思路1、新评估思路
该患者虽然椎间盘有问题且直腿抬高试验阳性，一般情况下我们都会考虑腰椎间盘突出征，看片子，椎间盘突出的位置对神经根没有压迫或刺激，直腿抬高试验不能直接锁定腰椎间盘突出的问题，下肢神经损伤后也有可能诱发。
结合患者的塌腰试验，且触诊腘肌能诱发左侧足背稍牵扯感，故初步考虑下肢的问题。
2、新治疗思路
第一次治疗后：左侧足背麻木感改善5成，腰部酸累。
第三次治疗后：左侧足背麻木感基本不出现，偶尔有牵扯感。
第五次治疗后：左侧下肢基本无不适，腰部偶有酸累，开始加入锻炼，后续每个月1-2次手法巩固治疗。
医生总结在佩戴护腰带方面，一般建议大家每天佩戴时间控制在2-4个小时内，不建议持续长时间佩戴。劳作或弯腰较多时可佩戴以减轻腰部负担。
