张莉主任、解放军总医院、医研部
摘要：预防医学和健康教育是应对慢性疾病的重要策略，但个人和组织因素对其在初级保健中的实施效果尚不明确。本横断面调查对比了三种初级保健模式（独立执业医师、医护协作、团队协作）中的预防医学和健康教育活动，通过问卷调查和计算机化健康记录分析，发现团队协作模式在预防医学和健康教育实施率以及患者积极健康行为方面表现更佳，表明多学科初级保健模式可通过提升预防医学和健康教育实施来促进人群健康。
一、引言在当今医疗领域，慢性疾病的负担日益加重，预防医学和健康教育在应对这一挑战中扮演着关键角色。它们不仅有助于减少疾病的发生，还能提高患者的生活质量和医疗系统的效率。然而，这些策略在初级保健中的有效实施受到多种因素的影响。了解不同初级保健模式下预防医学和健康教育的开展情况，对于优化医疗服务、改善人群健康具有重要意义。
二、研究背景与方法的合理性（一）研究背景的重要性慢性疾病已成为全球公共卫生问题的焦点，预防医学和健康教育作为控制慢性疾病的关键手段，其在初级保健层面的实施至关重要。初级保健是医疗体系的第一道防线，直接接触广大民众，其实施效果影响着整个社会的健康水平。但目前对于个人和组织因素如何影响预防医学和健康教育在初级保健中的实施缺乏深入研究，这一知识空白亟待填补，以便更好地指导实践。
（二）研究方法的科学性调查设计与样本选择本研究采用横断面调查方法，针对以色列第二大医疗保健组织 Maccabi 医疗服务机构的 1203 名卫生专业人员（包括医生、护士、营养师和社会工作者）进行调查，覆盖 921 家诊所。这种大规模、多类型专业人员的样本选择，能全面反映不同初级保健模式下的实际情况，具有较好的代表性。调查时间在 2015 年 9 - 11 月，确保数据收集的时效性和相关性。数据收集与分析方法通过电子邮件发送问卷收集自我报告数据，内容涵盖健康教育小组开展情况、主动预约安排以及日常预约中的自我赋权技术使用等方面。同时，利用计算机化健康记录（CHR）中患者的健康行为和结果数据（如健康教育小组注册、潜血试验依从性、流感疫苗接种和血脂水平等）对自我报告数据进行验证。运用一系列多元线性回归分析来确定预防医学和健康教育实施的预测因素，这种多维度的数据收集和分析方法，使得研究结果更具科学性和可靠性。三、不同初级保健模式下的实施情况对比与分析（一）三种初级保健模式的差异独立执业医师模式在这种模式下，医生独立开展工作，缺乏与其他专业人员的协作。研究发现该模式在主动预约安排和健康教育小组开展方面的比率相对较低。这可能是由于单个医生的精力和专业知识有限，无法全面开展多样化的预防医学和健康教育活动。例如，医生可能因忙于日常诊疗工作，无暇组织健康教育小组，也难以对患者进行全面的健康管理和主动预约安排。医护协作模式医护协作模式中，护士与医生共同工作。相比独立执业医师模式，这种协作可能在一定程度上提高了预防医学和健康教育的实施。护士可以协助医生进行患者教育、健康监测等工作，但与团队协作模式相比，其在资源整合和多维度健康管理方面仍存在不足。团队协作模式团队协作模式包括护士、营养师和社会工作者与医生共同工作。此模式下主动预约安排和健康教育小组开展的比率更高。例如，营养师可以为患者提供专业的饮食建议，社会工作者可以帮助解决患者的社会心理问题，与医生和护士的医疗服务相结合，形成全方位的健康管理，从而更有效地开展预防医学和健康教育活动。（二）影响实施的因素分析职业因素研究发现护士和营养师在预防医学和健康教育实施中具有重要作用，被确定为预测因素。这是因为他们在专业领域内具有独特的知识和技能，能够为患者提供针对性的健康指导。例如，护士在患者护理过程中可以直接向患者传授健康生活方式的知识，营养师则能针对患者的饮食问题进行详细指导，提高患者对健康管理的依从性。培训因素接受过团体促进培训的专业人员在实施预防医学和健康教育方面表现更好。这表明专业培训对于提高卫生专业人员的能力至关重要。团体促进培训可以使专业人员更好地组织健康教育小组活动，提高与患者的沟通效果，增强患者参与健康管理的积极性。个人健康行为因素个人健康筛查依从性也被认定为预测因素。卫生专业人员自身对健康筛查的重视和积极参与，反映了他们对健康管理的态度，这种态度会潜移默化地影响他们在工作中对患者进行预防医学和健康教育的实施。例如，一个注重自身健康、积极进行潜血试验和控制血脂的医生，更有可能鼓励患者进行类似的健康管理。四、多学科协作模式的优势与意义（一）对患者健康行为的积极影响团队协作和协作模式下，患者在健康教育小组注册、潜血试验、慢性病患者流感疫苗接种以及健康人群血脂良好控制等方面的比例均显著高于独立医师模式。这表明多学科协作模式通过更全面、专业的健康管理，能够有效引导患者养成积极的健康行为，提高患者对预防医学措施的接受度和执行能力，从而更好地控制慢性疾病，促进整体健康。
（二）对初级保健质量的提升作用多学科初级保健模式整合了不同专业人员的知识和技能，实现了医疗资源的优化配置。与单一医生的独立执业模式相比，这种协作模式能够从多个角度关注患者的健康问题，提供更全面、个性化的医疗服务。例如，对于患有糖尿病的患者，团队成员可以从饮食调整（营养师）、心理支持（社会工作者）、护理指导（护士）和医疗治疗（医生）等多个方面进行综合干预，提高初级保健的质量和效果。
五、结论与展望（一）研究结论本研究表明，多学科初级保健模式在预防医学和健康教育实施方面具有明显优势，能促进患者的积极健康行为。职业、培训和个人健康行为等因素对预防医学和健康教育的实施有着重要影响。这些发现为优化初级保健服务提供了有力依据，强调了多学科协作在提升人群健康水平中的关键作用。
（二）未来展望未来研究可进一步探索如何更好地发挥不同专业人员在多学科团队中的作用，例如优化团队协作流程、提高沟通效率等。同时，可以研究如何将这种多学科协作模式推广到更多地区和不同医疗环境中，以及如何根据不同地区的疾病谱和社会文化背景，调整预防医学和健康教育内容。此外，还可深入分析多学科协作模式对医疗成本和长期健康效益的影响，为医疗政策制定提供更全面的参考，以更好地应对慢性疾病挑战，提升全球初级保健质量和人群健康水平。
