——战支医学中心“6.1儿童节”儿科保健系列科普（2）

靳楠，战略支援部队特色医学中心（原306医院），儿科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

今天遛娃时，我遇到了小区最神奇的存在——小区大妈！

看着我的娃时不时咳嗽，大妈们展开了激烈的“学术讨论”……

→ 我跟你说，娃咳嗽就做雾化撒，我屋里孙子就是这样好的！效果蛮好！

→ 张婆婆你莫瞎教哦，我听说雾化药都是激素，娃吸了长不高还发胖！

→ 不止咧，听说里面还有抗生素，做雾化还不如直接打吊针！

→ 我觉得还是吃止咳化痰的中药最安全，以前也没听说过雾化！哪个晓得好不好啊！

如此听来，儿童雾化吸入的必要性，还是有必要讲一讲了。

儿童上呼吸道等发育尚未完善，免疫力和抵抗力较低，再加上天气变化及病毒感染时易患呼吸道感染并导致黏膜肿胀、黏液阻塞呼吸道而加重病情，这便成为了老母亲们的噩梦。“咳咳咳”、“吼吼吼”的声音集体上线，白天咳，晚上喘，这时雾化吸入就需要“上线”了。

为什么要做雾化？

雾化全称是“雾化吸入疗法”，相比于传统的打针吃药，它是通过雾化装置将治疗药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，进入呼吸道，达到洁净气道、湿化气道、局部治疗及全身治疗的目的。说简单点，它就是一种给药方式，具有无损伤、不痛苦、疗效好、副作用少的诸多优点。在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入越来越成为重要的辅助治疗措施，雾化能让药物直达病灶。

哪些情况可以做雾化？

并非所有呼吸道疾病首选雾化治疗，其实真正需要用到雾化治疗的情况并不多，比如在循证医学数据库Uptodate里，雾化吸入的适应症有下面这些：阻塞性气道疾病，包括哮喘、先天性肺气肿、支气管扩张和毛细支气管炎导致急性上呼吸道阻塞的过程，通常是喉炎或拔管后的上气道水肿慢性肺病，包括支气管肺发育不良和囊性纤维化传染病，卡氏肺囊虫肺炎（治疗和预防），呼吸道合胞病毒感染和一些肺部真菌感染。

常用雾化吸入药种类

目前，雾化剂型药品主要有吸入性糖皮质激素、支气管舒张剂和祛痰药。

（1）吸入性糖皮质激素

布地奈德：布地奈德是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素，具有较高的糖皮质醇受体结合力，能减少炎性介质和细胞因子的释放，进而抑制气道高反应性，减少腺体分泌，抑制细胞因子与肥大细胞的产生，在临床中最常用。

丙酸倍氯米松：这是人工合成的第一代局部用糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏和止痒作用，能抑制支气管渗出物，消除支气管黏膜肿胀，接触支气管痉挛，亲脂性较强，其结合呼吸道细胞膜皮质醇受体，从而有效缩短临床起效时间，故指南推荐使用。

（2）支气管舒张剂

特布他林：选择性β2受体激动剂，吸入后数分钟内起效，维持6小时左右，能松弛支气管平滑肌，抑制内源致痉物的释放及粘膜纤毛消除加剧而引起的水肿。在临床上，特布他林与布地奈德混合使用。

沙丁胺醇：β2受体激动剂是通过激动气道平滑肌和肥大细胞等细胞表面的β2受体而舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动来缓解哮喘症状，可用于运动型哮喘。沙丁胺醇不宜长期使用，也不宜过量使用，否则易出现骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。

异丙托溴铵：阿托品第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，主要作用于大中气道的胆碱能M受体，还可作用于肥大细胞的M受体和呼吸道黏膜下纤体的M受体，减少肥大细胞释放炎性反应介质和呼吸道分泌物，部分患儿使用可出现面部潮红。

（3）祛痰药吸入用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索。

雾化的激素有无副作用？

激素药是否有副作用是家长们关心的焦点之一。首先，并不是所有孩子都需要糖皮质激素，只有过敏相关疾病或者出现了免疫损伤的相关问题，才能在医生指导下使用。雾化给药后，在肺部的沉积只有15%左右，其他的在口咽部就通过人体自然系统代谢掉了，吸入激素的这种代谢率可达到90%以上，不太容易积蓄，几乎不通过血液，所以很安全。目前尚无研究证明，可控剂量的激素治疗会影响儿童的生长发育。雾化激素也会有一些局部副作用，如声音嘶哑、口腔念珠菌感染等，解决这些问题的方法就是要在雾化后及时漱口。

选择什么样的雾化器？

通常儿科雾化吸入疗法是治疗下呼吸道疾病为主，如支气管哮喘等，一般选用空气压缩泵或氧驱雾化吸入，能进入到下呼吸道的雾化微粒直径应该在2~6 μm之间，空气压缩泵或氧驱雾化吸入能满足上述要求。既往使用的超声雾化器由于颗粒过大，只能沉积在口咽部而不能达到下呼吸道，故对下呼吸道无效。对于哮喘发作患儿一般建议使用氧驱吸入，可以减少哮喘患儿发生缺氧的可能。常规雾化吸入用空气压缩泵或氧驱均可。

在家雾化要注意什么？

（1）根据病情选择医用雾化机，雾化时需要根据不同症状选择不同机型。

（2）吸药后漱口及洗脸雾化时，药液被吸附在口腔、唇边、脸旁各处，会给孩子带来不适，治疗结束后，及时清洗可避免引起皮肤问题，这里尤其要注意避免药物进入眼睛。

（3）雾化前不要给孩子涂油性面霜。

（4）面罩紧贴，药物要完全吸入。做雾化时必须要求孩子配合，有的孩子哭闹面罩对不住口鼻，有的家长以为吸进去就可以了，这是不对的。面罩离面部最远不要超过2厘米，以保证药物完全吸入，剂量充足才能保证疗效。

（5）手柄需要垂直。有的家长担心孩子不配合会选择趁孩子睡着时做雾化，但手柄需保持垂直，以免雾化药物倾倒漏出。

雾化时用鼻吸还是用嘴吸？

对于能够配合的孩子，首选咬嘴式雾化器，让孩子双唇含住口含器、缓慢吸气，深吸气后屏气2~3秒，缓慢呼气，尽可能通过鼻腔呼出。如果使用的是面罩式，先要确保面罩的密封性，尽可能地让孩子经口吸入药物。如果孩子不能配合，顺其自然即可。

雾化吸入药物在经过鼻腔时，直径较大的颗粒易在鼻腔形成的湍流内粘附在鼻腔内壁，为了避免药液浪费，气雾吸入经口腔吸入比鼻腔吸入恰当。

孩子睡着时可以做雾化吗？

孩子睡着时可以做雾化。雾化吸入治疗要在患儿安静状态下进行，深呼吸可达到最佳效果。哭闹时快速吸气，药物的雾状颗粒更多停留在了口咽部分，只有少部分能够进入到下呼吸道和肺泡，所以哭闹会降低雾化治疗的效果。尽量保证孩子是在平稳呼吸情况下做雾化。

需要注意的是，雾化吸入过程中应将患儿安置为坐位或半坐位，切忌置于仰卧位。若将患儿置于仰卧位易出现缺氧症状，如呼吸急促、口唇发绀等。如患儿在入睡时进行雾化吸入而必须采取仰卧位时，应将床头抬高30°后方可进行，或将宝宝抱在怀中使其处于半坐位，同时家长要密切观察宝宝有无咳嗽等反应。

（配图来源于网络）