肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌以及肩胛下肌共同组成。随着人们年龄的增长，肩袖损伤在肩关节疾病中的发病率逐渐上升。肩袖损伤的发生与年龄增长、组织退变以及外伤等多种因素密切相关。作为骨伤科临床上的常见病，肩袖损伤是导致肩关节功能障碍的主要原因之一。其治疗方法和分型相对复杂，因此，肩袖损伤仍然是肩肘外科和运动医学领域研究的热点与难点。本文将概述文献中关于肩袖损伤的分型。
Wolfgang分型（依据撕裂的范围将肩袖损伤分为部分撕裂、全层撕裂和巨大撕裂）
1、部分撕裂：肩袖的肌腱间撕裂和内侧面的肌腱纤维撕裂（与关节腔相通）。
2、全层撕裂：包括小的横形撕裂和较大的三角形或新月形撕裂。横形撕裂位于肩袖上部的重要区域，与肌腱纤维的走行方向垂直，如果肩袖发生回缩，撕裂将扩大形成三角形或新月形。
3、巨大撕裂：通常由小的撕裂逐渐扩大或多条肌腱受损所致。由于该方法是定性研究，无法对撕裂的程度进一步细化，但它的提出为后续分型奠定了基础。
DeOrio和Cofield分型（依据肩袖撕裂断端与肱骨头附着点的距离大小分为4种类型）
1、小撕裂（＜1cm）；
2、中等撕裂（1～3cm）；
3、较大撕裂（3～5cm）；
4、巨大撕裂（＞5cm）。
Ellman分型（该分型分别从部位、分级和缺损面积3个方面描述了肩袖部分撕裂（滑膜面侧/关节面侧）和全层撕裂）
1、肩袖部分撕裂：按部位分为关节面侧撕裂（A)、滑膜面侧撕裂（B)、层间撕裂（C)；按级别，1级为撕裂深度＜3mm、2级为撕裂深度3～6mm、3级为撕裂深度＞6mm。缺损面积（mm2)=撕裂基底宽度×最大回缩长度。
2、肩袖全层撕裂：按部位分为冈上肌撕裂（A)、冈下肌撕裂（B)、小圆肌撕裂（C)、肩胛下肌撕裂（D)；按级别，1级为小撕裂（撕裂范围＜2cm)、2级为大撕裂（撕裂范围2～4cm)、3级为巨大撕裂（撕裂范围＞4cm)、4级为肩袖撕裂性关节病。缺损面积（mm2)=撕裂基底宽度×最大回缩长度。
Burkhart分型（该分型是一种基于MRI的三维分型系统，将肩袖损伤分为4型）
1型新月形撕裂：在MRI上表现为冠状位窄、矢状位宽的撕裂。
2型纵向撕裂（L型或U型）：在MRI上表现为冠状位长、矢状位窄的撕裂。
3型巨大回缩撕裂：在MRI上表现为冠状位长、矢状位宽的撕裂，范围大于2cm×2cm。
4型肩袖撕裂性关节病：在MRI上表现为肩袖撕裂性关节病，包括巨大肩袖撕裂、盂肱关节炎、肩峰下间隙狭窄。
Neer分型（该分型根据损伤后的病理表现，将肩袖损伤分为3级）
1级肌腱炎，多发生于冈上肌肌腱，表现为肌腱水肿伴有出血。
2级肌腱退变和纤维化，冈上肌肌腱发生严重纤维化。
3级肩袖完全撕裂，冈上肌肌腱发生严重撕裂，甚至完全撕裂。
Bateman分型（根据肩袖缺损残端清理后的撕裂大小分为4级）
1级全层肩袖撕裂，残端清理后撕裂直径＜1cm。
2级全层肩袖撕裂，1cm≤残端清理后撕裂直径＜3cm。
3级全层肩袖撕裂，3cm≤残端清理后撕裂直径≤5cm。
4级全层肩袖广泛撕裂，仅有很少或几乎没有肌腱残留。
Patte分型（根据断裂肌腱的回缩程度分为3级）
1级肌腱断端轻微回缩，靠近骨性附着点。
2级肌腱断端回缩至肱骨头足印区内侧，未到关节盂水平。
3级肌腱断端回缩至关节盂水平。
Harryman分型（将肩袖撕裂分为4期）
Ⅰ期：ⅠA期（肩袖部分撕裂）、ⅠB期（单纯冈上肌全层撕裂）。
Ⅱ期：累及冈上肌和部分冈下肌。
Ⅲ期：累及整个冈上肌、冈下肌和肩胛下肌腱。
Ⅳ期：肩袖撕裂性关节病。
Ellman和Gartsman分型（根据肩袖撕裂的形状将其分为5种类型）
新月形撕裂、L型撕裂、反L型撕裂、梯形撕裂和巨大撕裂5种类型。
新月形撕裂底部较宽，为前后方向，而且肩袖断端回缩较小；L型和反L型撕裂是在前者的基础上，一些肌腱纤维从肱骨大结节分离后从肌腱的内侧或外侧向纵向延伸，常通过冈上肌腱与肩胛下肌腱间隙或冈上肌腱与冈下肌腱间隙，分别形成上述形状。
Gerber分型1型为小型撕裂，仅涉及1条肩袖肌腱；
2型为巨大撕裂，涉及2条及以上肩袖肌腱；
3型为不可修复性撕裂，涉及2条或2条以上肩袖肌腱，并且MRI显示肩袖肌肉内脂肪浸润，术中解后肩关节外展60°仍不能将肩袖在无张力下修复至原解剖止点处。
Habermeyer分型1、在矢状位上，该方法以冈上肌腱两侧为界，将肩袖分为3个区，并根据撕裂累及的部位分：
A区：撕裂位于前区，包括肩胛下肌、肩袖间隙及肱二头肌长头腱；
B区：撕裂位于中区，包括冈上肌及两侧；
C区：撕裂位于后区，包括冈下肌及小圆肌。
2、在冠状面上，冈上肌腱关节侧的撕裂分为3型：
1型：从关节软骨与骨交接区域内的小撕裂；
2型：撕裂延伸至足印区的中心；
3型：撕裂延伸至大结节。
3、在轴位上，冈上肌腱的撕裂也分为3型：
A型：从喙肱韧带延伸至冈上肌腱内侧缘的撕裂；
B型：新月区的孤立样撕裂；
C型：从滑车系统外侧缘延伸至冈上肌腱内侧缘的撕裂，并向上延伸至新月区。
Snyder分型1、肩袖部分撕裂分为5种类型（A或B）
（0）正常肩袖；
（1）轻微的浅表滑囊侧或关节侧炎症，或小范围的轻度磨损；
（2）除外滑囊侧或关节侧损伤，一些肩袖纤维磨损或断裂；
（3）严重的肩袖磨损和肌腱断裂，常累及整个肩袖，通常＜3cm；
（4）较大的皮瓣样撕裂并且累及不止一个肌腱的严重肩袖部分撕裂。其中，部分关节面冈上肌腱撕裂损伤按上述分型应属于AIII或AIV型。
2、全层肩袖撕裂分为4种类型：
C1：针孔大小的全层撕裂；
C2：累及一个肌腱的撕裂，＜2cm并且肩袖断端无回缩；
C3：较大的全层撕裂，累及整个肌腱，通常有3～4cm的轻度回缩；
C4：累及2个及以上肌腱的巨大肩袖撕裂，伴有断端回缩和瘢痕形成。
Fox和Romeo分型Ⅰ型：部分撕裂；
Ⅱ型：＞25%的完全撕裂；
Ⅲ型：＞50%的完全撕裂；
Ⅳ型：整个肩胛下肌完全撕裂。
ISAKOS分型（该方法包括5个部分，分别是类型（P），范围（E）、脂肪萎缩（A）、回缩（R）及位置（L），各首字母组合为缩略词“PEARL”）
1、根据受累部位分为肩袖后上方（冈上肌和冈下肌）部分撕裂，肩袖后上方全层撕裂和前方（肩胛下肌）撕裂。
2、肩袖部分撕裂的范围根据累及肩袖厚度分为＞50%和＜50%两型，按类型又可分为A（关节侧）、B（滑囊侧）和I（肌腱间）撕裂。
3、肩袖全层撕裂的范围、类型评估分别采用了Snyder分型和Burkhart分型，肩袖断端的回缩程度则借鉴了Patte分型中关于冠状面上撕裂形态的描述。
4、肩袖前方结构（肩胛下肌）的损伤范围的评估方法采用了LaFosse分型，而这三个位置的肌腱脂肪浸润情况均采用Goutallier分级法，分为SS0~SS4（冈上肌）、IS0~IS4（冈下肌）和SC0~SC4（肩胛下肌）各五个等级。
参考文献
[1]中华中医药学会.肩袖损伤中西医结合诊疗指南(2023年版)[J].中医正骨,2024,36(01):1-9.
[2]张晓萌,王艳华,寇玉辉,等.肩袖损伤分型的发展与现状[J].中华肩肘外科电子杂志,2020,8(02):180-185.
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