肿瘤和血管病变常涉及脚间窝区域，多种手术入路可能被神经血管结构阻挡。颅底外科入路的进展虽扩大了手术视野纵深，但后交通动脉（PComm）的解剖变异仍可能阻碍手术入路及显露深部复杂区域，促使神经外科医生考虑术中切断 PComm。然而，其安全性主要由经验证实，本研究旨在提高术中切断 PComm 的安全性并确定最佳安全位置，重点关注最长无穿支区域（PFZ）的位置与穿支血管解剖分布及切断 PComm 的关系。

材料和方法

研究在 23 具尸头上进行，排除存在明显严重神经病理状况的标本。尸头由荷兰鹿特丹伊拉斯谟医学中心和美国密苏里州圣路易斯大学的解剖部门提供。取下尸头后疏通双侧颈动脉、椎动脉和颈内静脉，再灌注硅胶。准备材料包括硅胶复合物等。通过颞前经海绵窦入路取出 PComm，记录穿支血管数量、PComm 动脉长度、与颈动脉和大脑后动脉（PCA）交界处直径、最长 PFZ 长度及位置等参数。PComm 分为成人型和胚胎型，根据与 PCA 相交处 PComm 及 PCA 的直径判断。测量乳头体前动脉（PremA）到颈内动脉（ICA）的距离，并计算与 PFZ 到 ICA 距离的比率。标本解剖分离使用标准神经外科器械和手术显微镜，获取 PComm 数码照片，由两名独立研究人员进行测量确保准确性。

图2. 对于每个PComm，测量最长PFZ到ICA的距离。大多数最长PFZ距离PCA较距离ICA更近。

图3. 测量每个PComm的最长PFZ到PCA的距离。当PFZ与PCA相连接时，距离值为0mm。

将成人型和胚胎型PComm的数据特征进行比较，我们发现82.5%的PComm（33/40）为成人型，17.5%（7/40）的为胚胎型。值得注意的是，在我们测量的所有参数上，成人型均比胚胎型的数值更大（表2）。

结果

共切除 46 条 PComm，入组 40 条。所有标本中 Willis 双侧均有 PComm，未观察到单侧缺失或多根 PComm。40 条动脉中，19 条位于左侧，21 条位于右侧。平均有 5.23 条穿支动脉起源于 PComm，PComm 平均长度为 11.93mm，最长 PFZ 平均长度为 4.0mm。93% 的测量值中，左右侧 PComm 上的 PFZ 长度在 2 - 6mm 之间。最长 PFZ 到 ICA 平均长度为 5.85mm，到 PCA 平均距离为 2.08mm。80% 标本中最长 PFZ 离 PCA 比 ICA 更近。82.5% 的 PComm 为成人型，17.5% 为胚胎型，成人型在所有测量参数上数值更大。40 条标本中 55％存在 PremA，成人型 PComm 组中 82％的动脉有 PremA，胚胎型组中 57％的动脉有 PremA。成人型和胚胎型 PCom 中，部分血管中 PremA 与 PFZ 位置比率大于 1，部分小于 1。

讨论

脚间窝区域因神经血管结构阻碍手术入路，颅底技术进展带来新手术入路如颞前经海绵窦入路可减少经典入路缺点，但解剖变异仍可能影响手术。PComm 的穿支血管如 PremA 等必须保留以防止引起症状性缺血病变。在 PCA 侧的最长 PFZ 处切断 PComm 危险最小，不推荐切断胚胎型 PComm。本研究发现 55% 的动脉存在 PremA，多数情况下 PremA 是 PComm 显微解剖的重要组成部分，且 PremA 与 PFZ 位置比例关系表明切断 PFZ 后 PremA 位置不确定。多数标本中 PComm 是成人型，在最长 PFZ 靠近 PCA 时切断 PComm 安全，短的成人型 PComm 中若 PFZ 足够长可获得最佳操作空间。

六、结论

临床证据表明在 PFZ 区域切断 PComm 是安全技术，可改善脚间窝入路视野。本解剖研究验证了 PFZ 区域的存在，描述了其位置及与 PComm 穿支分布的方位关系。