最近有不少透析患者，看到有病友脱离透析后，来咨询我这类时间问题：

我得尿毒症3个月了，还能治吗？

我透析6/8/11个月了，能摆脱吗？

透析多久就没得治了？

其中还有不少患者已经透析十来年了。

要是让我说一个具体的时间，我还真不好太确定，标题只写了一个有点模糊的时间，而且也并不是所有已经透析的肾脏都有治疗价值。建议大家不要对时间太较真儿，因为肾科医生判断肾脏的治疗价值，并不只是看时间。

那看什么呢？

肾科医生主要是评估可逆性肾单位，有没有达到脱离透析的阈值。

下面具体讲一下：

肾脏是作为人体的一个排毒器官，是体内的一个“筛子”。当心脏把血液泵给肾脏，肾脏就会把血液中的毒素筛出来，形成尿液排掉。

那肾脏是怎么筛毒素的呢？

靠的是200万个肾单位的孔隙。

我们看看肾脏内部，它里边长这样：

心脏泵出的血液，首先流入这个球（肾小球，直径0.2毫米，刚好肉眼可见）里的血管。然后肌酐、尿素氮等毒素，穿过血管壁上的孔隙，经过肾小管排出体外。

1个肾单位 = 1个肾小球 + 1条肾小管，双肾的肾单位有200万个。

这200万个肾单位，呈现3种状态：

1. 正常排毒

健康人的肾小球处于这个状态。

2.排毒受阻

因为肾单位发生了可逆性的活动性病变：炎症、水肿、缺血、增生等等，排毒能力受阻。当进行抗炎、消肿、提升肾脏血流等治疗之后，这些肾单位可恢复排毒能力。

3.纤维化

肾单位中的细胞凋亡，全部被纤维细胞取代。纤维细胞没有排毒能力，孔隙通道堵死，肾单位不可逆地、彻底丧失了排毒功能。

为啥不可逆？因为即使应用药物降解纤维细胞，纤维细胞的再生速度也比肾细胞的再生速度更快，肾细胞永久性地失去了生存空间。

就是这200万个肾单位里，还能排毒的肾单位低于15万。

横断面研究显示，我国的尿毒症群体中，约60%的患者存在可逆性肾单位。这些肾单位可漏出尿蛋白，及时治疗可恢复排毒。

比如一位刚发生尿毒症的患者，他的200万肾单位是这种状态：

15万正常肾单位 + 15万可逆性肾单位 + 170万不可逆性肾单位

还有40%的患者，肾单位以不可逆的纤维化为主，漏不出尿蛋白，甚至连尿液也几乎漏不出来了。

目前我国的尿毒症患者，平均肾单位剩余7万时进入透析。

此时的可逆性尿毒症患者，肾单位构成可能是：

正常肾单位7万 + 可逆性7万 + 不可逆性186万

7万肾单位排毒——这是透析/不透析的分界线。

由于透析后，肾脏的渗透性利尿作用减弱（简单来说，就是透析替肾脏排毒后，肾脏就歇起来了。肾单位和肌肉一样，长时间歇着就会逐渐功能萎缩），所以咱们肾友认为能否脱离透析和透析时间有关系，有一定的道理。

随着透析时间延长，正常和可逆的肾单位越来越少、纤维化的肾单位越来越多，直到跌破一个阈值：

正常+可逆性肾单位＜7万

此时，即使把可逆性肾单位全部恢复排毒功能，也难以支撑身体运转，脱离透析成为不可能事件，也就是人们常说的“没得治了”。

我很难说具体透析多长时间后肾脏就没得治了，因为有的患者透析早、有的透析晚：

1.透析早的：15万正常 + 15万可逆性 = 30万肾单位，可能透析12个月后还有治疗价值。

尤其是腹膜透析，对肾脏损害小，可能2年后还有治疗价值。

2.透析晚的：5万正常 + 5万可逆性 = 10万肾单位，可能透析3-6个月后就没有治疗价值了。

3. 当然，更多的还是透析不早不晚的：笔者从医二十年来，收治过的尿毒症患者有数百人，在会诊中接触尿毒症患者上千人，这上千尿毒症患者跌入不可逆的时间节点各不相同，其中有较多的人落入6-12个月之间。

时间再长的话，除非是腹透，通常血透患者超过1年也就没多大希望摆脱透析了。此时有的患者想改善透析的并发症，遵循患者意愿，我们为其改善部分肾功能，目的不是摆脱透析，而是减少并发症、提高生活质量。

如果您属于那40%没有可逆性病变（或很少）的患者，或是属于血液透析一年以上的患者，也不要认为自己的人生就这么毁了。人这辈子活得好不好，不是由透析定义的。

佛光山开山宗长、国际佛光会创始人星云大师，60多年病史，透析到97岁高龄，但是每天都笑如春风。正如他所说：“把疾病当成朋友，互相尊重、互相体贴、互相照顾，疾病和身体也会共存共荣的。”他虽然一直在透析，但天天乐呵呵的，到晚年时他说：“我感到这一生很幸福”。

我随诊时间最长的是一位张家口的患者，透析17年了，第3年时因为深受透析并发症困扰，于是夫妇二人找到我。我在为他纠正了心衰、瘙痒、不安腿、幻觉、面色黧黑等症状后，他和他爱人都非常高兴，14年来始终笑口常开、家庭和睦。

总之：

1. 尚未透析/透析1年以内尿毒症患者，应该尽快到专业的肾内科评估一下健存的和可逆性的肾单位，是否足够保障不透析的生活。

2. 而血液透析超过1年、腹膜透析超过2年的患者，健存的和可逆性的肾单位数量往往已经跌破阈值，医疗干预的目的是减少并发症、提高生活质量。