在糖尿病的治疗历程中，二甲双胍就像一位忠诚的 “卫士”，被广泛应用且效果显著。它帮助无数糖尿病患者控制血糖水平，降低并发症的风险，在糖尿病治疗领域有着举足轻重的地位。然而，就像每一种药物都有其两面性一样，长期服用二甲双胍也可能会带来一些潜在的问题，其中维生素 B12 缺乏就是一个不容忽视的方面。

二甲双胍导致维生素 B12 缺乏主要是因为其对胃肠道的多重影响，它会加快小肠蠕动，使得维生素 B12 与内因子在小肠内的接触时间缩短，继而影响维生素 B12 吸收，就像破坏了正常的吸收节奏。同时，因为肠道菌群原本在营养吸收过程中有着重要作用，而长期使用二甲双胍会改变肠道菌群结构，这就使得菌群失调也会干扰维生素 B12 的生物合成和正常吸收途径。

另外，在体内代谢时，二甲双胍和钙依赖蛋白产生竞争，减少了钙依赖蛋白数量，而这些蛋白对维生素 B12 的吸收和转运意义重大，这种竞争抑制干扰了维生素 B12 的正常代谢过程。此外，二甲双胍还可能直接损害回肠末端黏膜细胞，回肠末端是维生素 B12 吸收的关键部位，黏膜细胞受损后其吸收功能下降，即便有足够的维生素 B12，也无法有效吸收进入血液循环，从而引发维生素 B12 缺乏。

总之，二甲双胍通过多途径影响维生素 B12 的吸收，容易导致体内缺乏这种维生素。因此，长期服用二甲双胍者需要警惕这个问题。

维生素 B12 缺乏对糖尿病患者的危害尤其显著。

1. 缺乏维生素 B12 会加重糖尿病神经病变，使患者手脚麻木、刺痛等感觉异常加剧，还可能出现记忆力减退、反应迟钝等认知问题。

2. 血液方面，易引发巨幼细胞贫血，让患者出现疲倦乏力、面色苍白等问题，同时可致同型半胱氨酸升高，增加心血管疾病风险。

3. 消化系统受影响，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适症状，导致体重下降、营养不良，影响口腔健康产生舌炎和黏膜病变。

4. 在血糖控制上，缺乏维生素 B12 还会加重胰岛素抵抗，使血糖更难控制、波动增大，还会降低二甲双胍等药物的疗效。

1. 神经系统症状

长期服用二甲双胍的糖尿病患者，如果出现手脚麻木、刺痛，或者感觉身体有蚁走感，这可能是维生素 B12 缺乏的信号。维生素 B12 在维持神经系统的正常功能方面起着关键作用。当维生素 B12 缺乏时，神经髓鞘的合成受到影响，神经纤维的传导功能就会出现异常，从而导致感觉异常。

这种手脚麻木和刺痛可能最初只是偶尔出现，比如在长时间保持一个姿势后更容易出现。但是，随着维生素 B12 缺乏情况的加重，这些症状可能会更加频繁和严重，甚至会影响到日常的活动，比如拿东西、行走等活动会无法正常进行。

2. 贫血相关表现

面色苍白是维生素 B12 缺乏可能导致的另一个表现。这是因为维生素 B12 参与红细胞的生成，它在 DNA 合成过程中有着不可或缺的作用。当维生素 B12 缺乏时，红细胞的生成会出现异常，导致巨幼细胞贫血。这种贫血会使患者的面色看起来苍白无华，而且患者可能会经常感到疲倦、乏力，即使在充足休息后，这种疲劳感也难以缓解。

3. 胃肠道不适

长期服用二甲双胍的糖尿病患者，如果出现食欲不振、消化不良、腹胀等胃肠道不适症状，也可能是维生素 B12 缺乏在作祟。维生素 B12 的吸收需要内因子的参与，内因子是由胃黏膜细胞分泌的一种蛋白质。而长期服用二甲双胍可能会影响肠道对维生素 B12 的吸收机制，同时也可能对胃黏膜产生一定的影响。

总之，对于长期服用二甲双胍的糖尿病患者来说，如果出现了上述这些表现，应该及时就医，检查维生素 B12 水平。

如果确诊为维生素 B12 缺乏，可以在医生的指导下通过口服补充剂或者注射维生素 B12 来进行治疗。同时，也可以适当调整饮食，增加富含维生素 B12 的食物摄入，如肉类、蛋类、奶制品等。但要注意，不要自行停药或者随意改变治疗方案，应与医生充分沟通，确保糖尿病的治疗和维生素 B12 的补充都能科学合理地进行，保障自身的健康。