文章原名“HIV抗病毒药物的副作用”，作者为“Nsisong Asanga”等人。文章2023年9月30日发布在The Body上，它是一个专门关注 HIV/AIDS 的在线资源平台，提供有关 HIV/AIDS 的治疗、预防、支持和相关新闻的广泛信息。"The Body" 旨在为 HIV 感染者、他们的家人、朋友、医疗专业人员以及公众提供有用的、更新的信息和建议。
这篇文章主要讨论了 HIV 抗病毒药物可能产生的各种副作用，包括短期和长期影响。文中指出，虽然现代 HIV 抗病毒药物比早期的药物副作用小，但仍可能出现如恶心、呕吐、睡眠困难、骨质流失、高脂血症等问题。特别强调了一些严重副作用，如过敏反应、乳酸中毒和肝损伤。
文章还提到，与医疗服务提供者的沟通对于管理这些副作用至关重要，并建议患者在治疗过程中保持与医生的紧密沟通，以妥善处理可能出现的副作用。
随着时间的推移，HIV抗病毒药物变得更加精准和高效，同时它们的副作用也减少了，比起 HIV 疫情初期，现在的副作用明显较少。不过，了解自己可能会遇到的副作用依旧重要。
亚特兰大的医生、Equal Health 创始人 Avantika Varma, M.D. 指出：“HIV抗病毒药物和其他药物一样，可能会导致一些常见的副作用，有时甚至会引发罕见但严重的副作用。”
我们来详细了解一下服用 HIV抗病毒药物可能遇到的常见副作用，以及这些药物的短期副作用与长期副作用的不同点，还有不同药物间副作用的差异。
艾滋病毒药物最常见的副作用是什么？
服用HIV抗病毒药物时遇到的副作用会因药物剂量和组合而异。对于某些人可能引起副作用的药物，对于另一些人可能几乎没有影响。
通常，人们在刚开始服用 HIV抗病毒药物后不久最容易出现副作用。Varma 指出，这些副作用一般会持续从几天到几周，多数情况下会自行消失。
HIV抗病毒药物的常见副作用：
口干
胃肠道症状，比如恶心、呕吐和腹泻
头痛
皮疹
睡眠障碍
不明原因的疲倦感
以上所述仅为部分常见情况。如果你刚开始服用新的 HIV抗病毒药物，对是否出现副作用或应如何处理感到不确定，一定要及时向你的医疗服务提供者咨询。但请记住，千万不要擅自中断治疗，务必先与医生讨论。
对于HIV抗病毒药物的常见副作用，我们能做些什么呢？
“如果你觉得自己可能出现了副作用，不要自行停止服用HIV抗病毒药物，先联系你的医疗团队，”辛辛那提大学医学院传染病部门的临床教授 Carl Fichtenbaum, M.D. 强调。
他警告说：“突然停止服药可能会导致未来药物对病毒失效，我们称之为耐药性。”一旦你重新开始用药，耐药性可能会限制你未来 HIV 治疗的选择。
在和你的护理团队讨论方案时，他们可能会提供一些建议，帮助你管理常见的副作用，直至它们在几天到几周的时间里自然消退。
腹 泻
与你的医疗团队讨论一下你的饮食习惯，以及非处方止泻药是否有助于缓解症状。记得要多喝水，保持身体水分。
疲劳/累
如果可以的话，考虑减少一些工作量，或者给自己一些休息时间。短暂的30分钟小睡可能会有所帮助。同时，保持富含蔬菜、水果、瘦蛋白、全谷物的健康饮食，以及定期进行运动，也很重要。
头 痛
你可以考虑服用一些非处方的止痛药。同时注意检查自己是否感到饥饿或脱水，如果是的话，及时吃点东西并喝水。尽量避免噪音大和光线强的环境。每晚至少保证八小时睡眠。
恶心和呕吐
除非医嘱说明需要与食物一起服用，否则在服用HIV抗病毒药物时尽量避免进食。尝试更频繁地吃一些小餐。有些人发现生姜能帮助缓解恶心，你可以在糖果、补充品或饮料中找到含有生姜的产品。
睡眠障碍
遵守严格的睡眠时间表。避免摄入咖啡因和其他刺激性物质。养成良好的睡眠习惯，可以考虑在日常中加入舒缓音乐、热水浴和冥想等活动。
HIV抗病毒药物的长期副作用
除了服用 HIV抗病毒药物可能带来的短期影响，很多HIV抗病毒药物在更长时间尺度上也可能对身体造成影响。随着 HIV 治疗患者的寿命不断延长，这些长期效应仍在持续研究中。对于临床医生而言，有时很难判断长期健康问题是由特定 HIV抗病毒药物引起的，还是与治疗无关，或者是两者因素的综合作用。
下面是一些在某些 HIV抗病毒药物使用中出现的长期副作用案例。
骨质流失
使用富马酸替诺福韦二吡呋酯（Tenofovir/TDF，也存在于 Truvada 中）和替诺福韦艾拉酚胺（Tenofovir alafenamide/TAF， 也被包含在多种 HIV 组合药物中，如 Biktarvy、Descovy、Genvoya、Odefsey 和 Symtuza）可能会降低骨矿物密度。
尽管这种风险较低，但如果你已经处于骨质疏松症或其他骨病的风险中，与你的医疗服务提供者讨论这一风险是非常重要的。
高脂血症
高脂血症是指血液中的脂肪含量超过正常水平。脂肪和类似脂肪的物质，比如胆固醇和三酸甘油酯，统称为脂类。胆固醇主要分为高密度脂蛋白（HDL，“好”胆固醇）和低密度脂蛋白（LDL，“坏”胆固醇）。
在过去的多年中，已发现一些 HIV抗病毒药物能够提高人体低密度脂蛋白胆固醇水平，这包括：
依非韦伦（Efavirenz/EFV）
埃替拉韦（Elvitegravir/EVG）
利托那韦 (Ritonavir/RTV)
替诺福韦艾拉酚胺（Tenofovir alafenamide/TAF）
富马酸替诺福韦二吡呋酯（Tenofovir/TDF）
高脂血症最主要的风险是心脏病。降低这一风险的方法包括进行有氧运动，以及采用低加工食品、高纤维、丰富水果和蔬菜的饮食，同时还有医疗团队提供的其他干预措施。
胰岛素抵抗
NRTI 类的一些老药物，如司他夫定（Stavudine/d4T）和齐多夫定(zidovudine/ZDV)，以及老式的蛋白酶抑制剂洛匹那韦/利托那韦(Lopinavir/ritonavir ，LPV/r)，已被发现会通过增加胰岛素抵抗从而影响血糖水平，这可能会导致糖尿病。好消息是，这些药物如今开这些药了。
脂肪代谢紊乱
脂肪代谢紊乱是指身体特定部位的脂肪异常增加或减少的情况。这曾是一些旧型 HIV抗病毒药物的著名副作用，如司他夫定（Stavudine/d4T）和齐多夫定(zidovudine/ZDV) （导致了局部脂肪减少，即脂肪萎缩）。现代的 HIV抗病毒药物似乎不会引起脂肪代谢紊乱。
脂肪代谢紊乱的确切原因尚不清楚，目前没有治愈方法。但是，通过整形手术或其他干预措施，可以对其进行管理。
精神健康问题
一些HIV抗病毒药物被发现可能导致神经精神方面的副作用，这些问题涉及大脑对思考和情感的影响。
最为人所熟知的药物是NNRTI 类的依非韦伦（Efavirenz/EFV），它与注意力障碍、头晕、睡眠问题（包括失眠和异常梦境）有关，严重情况下甚至可能导致抑郁加重和自杀想法。
另外两种 NNRTI 类药物，多拉韦林（Doravirine/DOR）和利匹韦林(Rilpivirine /RPV，Edurant，也包含在 Cabenuva、Complera、Juluca 和 Odefsey 中）也被认为可能增加出现神经精神副作用的风险。整合酶抑制剂类药物似乎也有类似的风险。
体重增加
从历史角度来看，HIV 患者在开始接受治疗后通常会出现体重增加；专家们认为这是一种“恢复健康”的效应，因为它可能是由于 HIV 被抑制和免疫系统得到加强。
长期体重增加与特定 HIV抗病毒药物之间的确切关系一直不易明确，部分原因是治疗方案通常包含多种药物，另一部分原因是人们随着时间的推移自然会增重。
虽然最初科学家们怀疑整合酶抑制剂类药物，如多替拉韦 (Dolutegravir/ DTG，Tivicay，是 Dovato、Juluca 和 Triumeq 等组合药物的一部分）可能更容易导致体重增加，但最新研究表明实际情况可能并非如此。
HIV抗病毒药物的严重副作用
尽管 HIV抗病毒药物的多数副作用通常是短暂和轻微的，但服用 HIV抗病毒药物的人也有小概率出现严重副作用，这在一些情况下可能威胁到生命。这些严重副作用包括：
过敏/超敏反应（HSR）
这是HIV抗病毒药物的一种罕见但可能危及生命的副作用，一旦出现，引起副作用的药物必须立即停用。但在此之前，确保先与你的医疗服务提供者确认你是否真的对 HIV 治疗产生了严重过敏反应是非常重要的。
对于开始服用阿巴卡韦 (Abacavir/ ABC ，Ziagen，这是一种较老的 HIV抗病毒药物，被包含在 Epzicom 和 Trizivir 这些复合药中）的一些人来说，HSR（过敏/超敏反应）是一个特别的风险。因此，在开始服用阿巴卡韦前，进行基因测试是必需的。
HSR的典型症状，包括一些常见副作用的严重形式，如：
腹泻
精疲力尽
发热
肌肉疼痛
恶心
皮疹
胃痛
呕吐
乳酸中毒
乳酸是一种由肝脏加工的化合物。如果乳酸在体内累积，可能会导致乳酸中毒。
乳酸中毒是一种罕见副作用，但曾在服用 NRTI 类的老式药物（如司他夫定和齐多夫定）的人群中被报告，而这些药物现在几乎不再被开处方。新一代 NRTI 药物，如恩曲他滨 (Emtricitabine/ FTC)和替诺福韦（Tenofovir/TDF），未被发现与乳酸中毒相关。
乳酸中毒的症状包括：
心跳异常
手脚发冷
肝脏肿大或触痛
恶心
呼吸急促
呼吸短促
胃痛
不明原因的疲劳
呕吐
体重减轻
肝毒性（肝损伤）
肝损伤是许多 HIV抗病毒药物的潜在副作用，特别是蛋白酶抑制剂类和一些老式 NRTI 类药物。肝脏负责处理大多数药物以及身体其他化学物质和过程（如酒精）的副产品。如果你：
患有乙型或丙型肝炎
饮酒过量
已有肝脏疾病
正在服用其他可能损害肝脏的药物
那么你患肝毒性的风险会增加。
肝毒性的症状包括：
尿色深但粪色浅
黄疸
食欲减退
皮疹
胃痛
不明原因的疲劳
与您的医生讨论艾滋病药物的副作用
从你开始 HIV 治疗的那一刻起，与你的医疗服务提供者讨论 HIV抗病毒药物的副作用就至关重要。尽管服用 HIV抗病毒药物并不一定导致副作用，而且副作用往往会在开始用药后逐渐减轻，但可能出现的副作用种类繁多，数量众多，这可能让人感到不知所措，因此与医疗服务提供者的对话格外重要。
你的临床医生有责任告诉你可能在特定 HIV 治疗方案下经历的副作用，并在这些副作用出现时提供指导。但你也可以自己了解潜在的副作用，并带着问题来到诊所。
最重要的是保持沟通。在处理副作用时，不要对任何事情掉以轻心：如果你有任何担忧，一定要向医疗服务提供者提出，而且医疗服务提供者认真对待这些担忧也是非常重要的。
来源：松鼠De小木屋
参考文献：Sep 30, 2023 By Nsisong Asanga, M.B.B.Ch., M.P.H.Myles Helfand
Medical ReviewerAmanda Binkley, PharmD, BCIDP, AAHIVP
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