摘要
随着大众对治疗肥胖、身材管理需求的增加，各种各样的减重方法层出不穷。其中“16+8”饮食法是比较受欢迎的一种，因为相传采用这种方法减重可以不限制饮食的具体内容和量，只需将进食时间限制在一天的8小时以内，剩余16小时则不可以吃任何食物或饮用含有热量的饮料。随后，在这种比较严苛的限时进食法的基础上又衍生出了相对温和的“14+10”饮食法。这类方法看上去可以吃自己喜欢的食物，而且不限量，似乎比一些要求清淡、限量饮食的减重方法更容易被大家接受。但是，其效果到底有没有预想的那么好呢？能不能帮大家达到减重的目标呢？本文分享的研究遗憾地发现，在进食同等热量食物的情况下，与正常的饮食模式相比，限时饮食的方法并不能帮助肥胖患者减掉更多体重，另外，腰围、血糖、血脂等指标变化也没有显著差异。
研究背景和目的
通常认为，减轻体重主要依靠限制热量摄入和增加体力活动。有动物实验显示，进食时间和昼夜节律紊乱会导致肥胖和血糖稳态受损，比如啮齿动物研究表明，与全天24小时随意喂养相比，限时喂养（将每天的喂食时间限制在设定的时间范围内）可以改善体重、血脂和血糖稳态。也就是说，尽管总热量摄入相似并且被喂食各种致肥胖的饮食，但仅在小鼠的生物活性阶段（即夜间）喂食时，限时喂食可以预防，甚至逆转饮食引起的肥胖。这就使改变进食时间作为肥胖症可行干预措施成为可能。
近期，对人类随机试验的系统回顾和荟萃分析汇总了超过25项试验的结果，表明限时饮食（TRE）对体重和相关心脏代谢结果有有益影响。但是，鉴于大多数研究的试验设计没有控制饮食内容这个变量，因此在这些研究中很难区分TRE与其他行为变化对结果的影响。该研究针对患有肥胖症和糖尿病前期或饮糖尿病患者进行了一项随机、对照、等热量进食研究，以确定TRE与全天正常饮食模式（UEP）的减重效果差异。
研究方法
该研究为单中心随机对照研究，纳入年龄为18~65岁，平均体质量指数（BMI）为36 kg/m2的糖尿病前期[糖化血红蛋白（HbA1c）5.7%~6.4%）]或糖尿病患者（HbA1c在不使用任何降糖药物的情况下为6.5%~6.9%）共41例，随机分为TRE组和UEP组。在为期12周的研究期间，TRE组和UEP组接受相同的饮食，具有相同的常量和微量营养素成分，TRE组在上午8点到下午6点之间进食，到下午1点完成进食的80%，UEP组在上午8点到午夜之间进食，其中大部分进食时间在下午5点之后。所有患者的食物都均在营养师的监督下统一制备，除了每天237ml咖啡、355ml无糖汽水和1杯酒精饮料外，还可以无限量饮用经研究批准的无热量和无咖啡因饮料。建议患者在整个干预过程中保持身体活动的基线水平。
收集患者基线时和干预开始后4、8和12周时的数据，比较两组患者的体重，以及空腹血糖、胰岛素抵抗稳态模型评估（HOMA-IR）、2小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）葡萄糖曲线下面积（AUC）和12周时HbA1c的变化。
主要结果
两组患者的体重减轻情况没有显著差异
TRE组和UEP组分别有96.0%和95.6%的患者在建议的时间窗口30分钟内完成进食。TRE组和UEP组分别有92.8%和94.6%的患者坚持使用研究提供的饮食（不食用非研究提供的食物）。在12周的干预期间，TRE组的平均每日进食时间为8.8小时，UEP组为12.2小时。
收集两组的体重变化数据，结果发现，TRE组平均体重从基线时的95.6 kg下降至12周时的93.3 kg，平均减重2.3 kg，而UEP组的平均体重从基线时的103.7 kg下降至12周时的101.0 kg，平均减重2.6 kg。两组患者体重减轻差异为0.3 kg，无统计学意义。
图1. 两组患者体重变化
两组患者的血糖、血脂、腰围等指标变化均无显著差异
结果显示，TRE组的空腹血糖和HOMA-IR有所下降，UEP组则没有下降，然而两组之间的差异很小。与UEP组相比，TRE组的平均空腹血糖下降0.3 mmol/L，HOMA-IR、葡萄糖AUC和HbA1c的变化值分别为-0.8，-912 mg*min/dl和1.3%。差异均无统计学意义。
两组患者的腰围、血压和血脂指标变化均无显著差异。
图2. 两组患者的血糖、血脂等指标变化
思考与总结
本研究针对肥胖症、糖尿病前期或糖尿病患者进行随机、对照、等热量进食试验，结果显示，在为期12周的研究期间，TRE并不能比UEP帮助患者减轻更多的体重。并且研究还发现两组患者的血糖稳态、腰围、血压或血脂水平变化也没有差异。因此，可以得出“当热量摄入相似时，TRE不会有更好减重效果”的结论。以往研究中，TRE表现出的更好的减重效果可能是因为没有控制饮食内容的变量，而受限于TRE的进食时间限制，患者无意中减少了热量摄入，可是本研究中控制了饮食内容和热量摄入，TRE更好的减重效果就消失了。
另外，本研究中提到了与UEP组相比，TRE组患者的日常体力活动时间有所下降，不过研究者分析表示，在本研究中两组患者的体力活动时间差异不大，不足以抵消TRE的减重效果。
研究者还表示，由于本研究是单中心研究，样本量较小，且主要纳入黑人女性患者，因此，研究结果存在一定的局限性。TRE的减重效果，以及对身体活动的影响需要进一步研究验证。
参考文献：1. Maruthur NM, Pilla SJ, White K, et al. Effect of Isocaloric, Time-Restricted Eating on Body Weight in Adults With Obesity : A Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med. 2024 May;177(5): 549-558.
