许樟荣，战略支援部队特色医学中心（原306医院），全军糖尿病诊治中心
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
专家简介：许樟荣，战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主任医师，教授。兼任健康中国科普出版专家委员会委员、国家健康科普专家库首批成员、国家卫生健康委员会公共卫生服务项目专家组成员、中国老年学和老年医学学会基层慢病防治管理分会常务委员；《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》等11种期刊编委和《糖尿病之友》杂志主编、《中华老年多器官疾病杂志》副主编、《中华全科医学》副主编。曾任国家卫生部慢性疾病预防与控制专家委员会委员、中华医学会糖尿病学分会委员兼副秘书长、内分泌学会委员兼糖尿病学组副组长、国家心血管病专家委员会委员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组组长、国际糖尿病足工作组委员兼亚太区共同主席、亚洲糖尿病学会监事、《Diabetes，Obesity and Metabolism》编委。获国家科技进步一等奖和三等奖各1项，北京市科学技术一等奖1项、军队医疗成果二等奖3项、军队科技进步二等奖1项，军队科技进步或医疗成果三等奖12项。发表论文390余篇，主编（译）著作25部、参编糖尿病内分泌专业参考书29部。参与编写国际糖尿病联盟糖尿病足临床指南（2017版）和国际糖尿病足工作组糖尿病足感染临床指南（2023版）。享受国务院颁发的政府特殊津贴。
近期，新冠病毒感染（以下简称新冠感染）正在累及我国绝大多数人群。如同大多数国人一样，我本人也感染了新冠病毒，且已完全康复健康。根据我本人及照顾感染新冠病毒亲人的体会，结合学习有关新冠感染的学术报告和文献，在此与糖尿病患者，特别是老年糖友，交流感染新冠后的恢复健康（即所谓阳康）过程中需要注意的问题，这些问题看似很平常，但处理不当则可引起严重后果。
老年（>65岁）感染新冠病毒后的死亡率要高出<65岁人群的1倍。长新冠（一般是指新冠患者在感染病毒3个月后仍存在疲劳、呼吸急促、头晕、注意力难以集中、嗅觉或味觉丧失等症状，并持续2个月以上）的患病率约为15%（美国）、12.7%（欧洲），但也有报告全球长新冠患病率为6.2%。患病率的差异与所调查的人群年龄、基础病、营养状态、医疗资源和支持条件有关，也与诊断标准差别有关。大体上，约有十分之一患者新冠感染后，完全阳康需要12周以上时间。我个人询问过北京和上海的多位患者，尽管新冠感染后已经逐渐恢复，核酸阴性也有1~2周甚至1月以上，但仍有疲乏无力、没有食欲、一动就出汗，不是个别。
糖尿病患者，尤其是血糖控制不良、合并多种糖尿病并发症、既往有心脑、呼吸和肾脏等基础疾病者，属于新冠感染的高危人群，感染新冠病毒后危重症比例明显为高。而且，阳康过程慢，拖泥带水，恢复得不利索。
新冠感染后如何能尽快康复、如何尽最大可能地降低新冠感染后的死亡率和致残率、降低长新冠的发生，我认为，以下诸点特别需要被强调和贯彻。
1. 控制好血糖，力求血糖控制个体化达标。
新冠感染后，大多数患者都有发烧、肌肉酸痛、乏力、食欲下降、咳嗽等症状。患者尽管吃得很少，血糖却明显升高。高血糖可以引起严重的致残致死性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性状态等；是一种严重的代谢分解状态，造成患者脱水、营养不良、血液高凝状态和氧化应激（氧化应激是指体内氧化与抗氧化作用失衡的一种状态，倾向于氧化，导致中性粒细胞炎性浸润，蛋白酶分泌增加，产生大量氧化中间产物。氧化应激被认为是导致衰老和疾病的一个重要因素）等，可以引发一系列代谢和血管并发症；人体抵御感染的能力明显下降，治疗性药物的疗效大打折扣。
为了尽快有效地控制好高血糖，感染期间及其后相当一段时间，部分口服降糖药治疗者有必要改成胰岛素治疗。既可以改成口服降糖药基础上加用一天1次的基础胰岛素，也可以停用口服降糖药，改成一天2~3次的胰岛素治疗。血糖特别难以控制者可以改成三餐前用速效胰岛素，睡前用超长效的基础胰岛素。如此可以确保血糖控制达标，有利于营养支持和尽快恢复体质。同时，应加强血糖监测，根据病情严重程度和血糖监测结果，在医务人员指导下，科学安排血糖监测的时间和频度，良好的医患协作可以达到控制高血糖、避免低血糖，又不至于过于频繁地测定血糖。
国内外专家都强调，糖尿病患者是新冠病毒感染的高危人群。但同样是糖尿病患者，个体差异非常大。对于没有糖尿病并发症、平常血糖控制良好、又无营养不良和其他基础疾病的糖尿病患者，这部分患者的体质与无糖尿病的健康人并无明显不同，他们感染新冠病毒后发生危重症的概率并不增加。当然感染期间血糖会出现波动，通常是明显增高。通过降糖方案的调整，尤其短时间的应用胰岛素，很有必要，也十分有效。只要血糖监测到位和规律饮食，发生低血糖的概率很低。部分糖友，在新冠感染已经控制后，继续用一段时间胰岛素治疗，也是合理的，更有利于恢复健康。
2. 加强营养支持，增强机体免疫力。
老年糖尿病患者较为普遍地存在着营养不良，新冠感染后，食欲下降和活动量减少，消化道的运动功能明显下降，加上部分患者嗅觉下降。进食明显减少，尤其是蛋白质摄入不够，严重影响体质的恢复。此时一定要加强营养支持。著名的感染病专家张文宏教授多次强调，老年患者要加强营养，比如多吃鸡蛋。老人食欲差，每餐进食量很少。可以采取每餐少吃一点，但增加餐次，比如一日5~6餐，也可以准备些零食，老人想吃就吃。通常不需担心因为进食引起的高血糖，因为这些老年患者实际上吃不了多少。而且，只要加强血糖监测和合理应用胰岛素和/或口服降糖药，患者不至于发生高血糖。尽量选择易于消化吸收的食物，如鸡蛋羹、皮蛋肉末粥、菜粥、细细的面条、馄饨等。
3. 尽可能尽早适当活动。
阳康过程中，糖友宜量力而行，尽早适当活动，循序渐进，逐渐增加活动量。活动不仅有利于控制血糖和增强体质，还可以促进消化，增加食欲。另外，运动还有利于改善下肢供血、降低血栓形成以及改善情绪。总之，好处多多。网上所传，有的患者阳康后，洗澡时或打高尔夫球后猝死，还有出差回家后猝死，这些是极个别的极端的例子，不能反映阳康群体的情况。而且这些患者通常是有基础疾病的。对于大多数处于阳康过程中的糖友而言，量力而行基础上的适当运动益处多多。哪怕每天在家里在院子里走走，老老年患者可以拄拐杖走几步，也是好的。可以缓慢开始，逐渐加量。有些患者稍稍活动后就心率明显加快（如每分钟心率超过90次），或有胸闷气喘不适感，就需要减少活动甚至不活动。必要时可以咨询医务人员，如何有利于康复。
4. 避免起立动作过猛。
老年糖友中相当一部分存在着自主神经病变引起的体位性低血压，即有由卧位站立时，收缩压下降超过30 mmHg和/或舒张压下降超过20 mmHg。新冠感染后可以引起心血管自主神经功能更不稳定，可以引发或加重体位性低血压，加重患者的心率改变，即由卧位站立时或稍活动就出现心率明显加速而血压下降。这些患者不宜改变体位或行走时动作过猛，适当减缓体位变化的时间和速度为宜。比如，卧位先改成坐位2~3分钟，坐一会，然后扶靠床档稍稍站立一会2~3分钟后，慢慢走开，就有可能避免突然站立后头晕乃至跌跤。坐马桶起立时也要动作缓慢，最后能借助于拐杖起立。老年糖友避免跌倒非常重要，感染新冠后更是如此。
5. 避免便秘。
尽可能保持规律的大便习惯。适当活动和进餐，包括适当进食水果和蔬菜，有利于避免便秘。老年糖友新冠感染后，吃得少动得少，加上明显乏力，便秘很常见。实在解大便困难，可以用些帮助排便的栓剂如开塞露或口服有利于通便的药物。长期便秘，不能规律的排便，时间越长就越难排便。如果过分用力，甚至于为了排便而用了洪荒之力，乃至于引发心肌梗死、心律紊乱、血压骤升以至于发生脑卒中等心血管事件。近期，我的1位老师老领导因为排便太困难太用力，结果发生心律紊乱和心脏不适。
6. 保持心情开朗与豁达，避免忧郁。
新冠感染后，三分之一左右的患者会出现情绪低落，有的处于忧郁状态，患者心境不良，情绪消沉，对日常活动丧失兴趣，丧失愉快感，整日愁眉苦脸，忧心忡忡，精力减退，常常感到持续性疲乏。有的患者尽管已经处于阳康状态，但又过度担心会再次被感染即复阳，有的担心新冠感染会有并发症，症状会持续等等。对于这些糖友，应该积极地引导，鼓励其多看多听正面新闻，例如绝大多数新冠感染者都是轻症，无需住院都是能够恢复正常的，尽管有十分之一多一点的患者有可能成为长新冠，但国外研究证实，约有85%的长新冠患者在1年后完全恢复正常，几乎没有什么患者因为长新冠而导致不能工作的。总之，新冠感染的预后良好。国家出台较以往相对宽松的新冠感染的防控政策是有科学依据和实际效果的。
7. 谨慎用药。
新冠感染阳康过程中的问题，大多并不需要用药，而是生活方式的调整和心理的调整。因此，需要谨慎用药。长新冠并没有特效药。也没有特效药能够缩短阳康的过程。完全寄希望特效药反而带来失望。重要的提高自己的科学素养，理性理智地对待疾病和克服心理障碍，加强医患沟通，必要时寻找专业人员的指导帮助。
8. 不可讳疾忌医。
阳康过程中出现严重的不适和不能解释的尤其是陡然加重的症状，需要到医院进一步诊治时就应及时就医。医院是救治患者的场所，而不是必然引发或加重感染的地方。只要遵医嘱就医，做好自我防护，到医院就医是安全的，对于严重不适的患者，更是为了确保治疗安全有效。阳康过程中也可能患其他的与新冠感染无关的疾病，想当然的不去医院和硬挺着自我管理有时会失去救治的机会，带来严重的后果。如果可能，能与平时相对固定的医生护士保持联系，得到他们的指导和帮助，则更好。
9. 新冠感染康复后依然要注意做好自我防护。
出门佩戴口罩，非必要不去人群比较密集的场所。勤洗手，需要学会或习惯使用消毒液消毒，能够清除皮肤表面的病毒以及污垢，减少感染的几率。加强锻炼、劳逸适度、戒烟和尽量不饮酒少饮酒。居住环境每天保持一定时间的通风。但也没有必要防护过度，例如，在几乎没有什么游客的早晨，我在奥森公园走步时看到有的游客佩戴双层口罩，这毫无必要。在游客稀少的大公园没有必要佩戴口罩，尤其是慢跑者。
10. 不要轻信网络上各种有关新冠的非专业信息。
网上新闻五花八门，鱼龙混杂，各种虚假不实的消息很多。而且，多少新冠患者已经康复和医务人员成功地救治多少病例往往不是新闻，偶然发生的不测事件则会放置于头条，博人眼球，增加点击量。有的非专业人员也充当网红，在网上大谈新冠防治经验，其中不乏科学的要点，但夹杂着不少虚假新闻，有真有假，听者则真假难辨。细看这些人物的抖音，这些网红往往没有标出他们的工作单位和专业领域，甚至没有姓名。因此，建议糖友要相信真正的专家之言，通常专家出镜，会标出其工作单位和职称及其专业领域。比如，我这篇文章就有标明我的工作单位、专业领域及职称。还建议糖友闲暇时读读专业的科普报刊，如大众医学、糖尿病之友、家庭医生等医学科普杂志和健康报、健康时报等专业报刊。近期网上播出的美国华人医生为国内同道举办的4次专业讲座和网红大咖张文宏教授的培训基层医生和科普讲座，都是非常值得聆听和学习的。
新冠感染，阳过了，就是阳康了吗？还不一定。
相信广大的糖友注意到生活中这些环节，更有利于康复。俗话说，病来如山倒，病去如抽丝。只有每个环节都注意到了，才能真正恢复健康。
（部分图片来源于网络）
