实验室检查

肝生化和肝功能检查结果异常的类型可提示肝病患者的基础病因主要是肝细胞损伤(转氨酶升高)还是胆汁淤积(碱性磷酸酶升高)。此外，根据肝生化和肝功能检查结果异常的程度以及AST/ALT的比值，大致可能做出明确的诊断。ALT是比AST更具特异性的肝损伤标志物。

[微风]肝生化和肝功能检查结果异常的类型

肝脏检查结果异常一般分类如下：若异常存在不足6周则为急性，6周-6个月则为亚急性，超过6个月则为慢性。根据指标升高情况，异常结果可分为肝细胞型、胆汁淤积型和孤立性高胆红素血症型。

肝细胞型：

•血清氨基转移酶相对于碱性磷酸酶不成比例地升高

•血清胆红素可能升高

•合成功能检测可能异常

胆汁淤积型：

•碱性磷酸酶相对于血清氨基转移酶不成比例地升高

•血清胆红素可能升高

•合成功能检测可能异常

孤立性高胆红素血症：顾名思义，孤立性高胆红素血症患者胆红素水平升高，而血清氨基转移酶和碱性磷酸酶水平正常

对于转氨酶和碱性磷酸酶水平升高的患者，可用R值帮助确定肝损伤的类型(肝细胞型 vs 胆汁淤积型)。

R value = (ALT ÷ ULN ALT) / (alkaline phosphatase ÷ ULN alkaline phosphatase)

R值解读如下：

●≥5：肝细胞型损伤

●>2且<5：混合型

●≤2：胆汁淤积型损伤

因为血清胆红素在肝细胞型和胆汁淤积型中均可显著升高，所以对两者的鉴别并无帮助。伴有胆红素升高和黄疸的常见肝细胞性疾病包括病毒性肝炎、中毒性肝炎(包括药物、草药治疗和酒精)以及任何原因引起的终末期肝硬化。

如果血清氨基转移酶和碱性磷酸酶均升高，则用较为显著的异常来描述(如，若血清氨基转移酶是正常上限的10倍，而碱性磷酸酶是正常上限的2倍，则检查结果异常以肝细胞型为主)。然而，并不一定能做此区分。氨基转移酶升高程度有时有助于鉴别肝细胞型和胆汁淤积型。尽管ALT和AST小于正常上限8倍可见于肝细胞性或胆汁淤积性肝病，但ALT和AST值不低于正常上限25倍则主要见于肝细胞性疾病。

合成功能试验异常既可见于肝细胞损伤也可见于胆汁淤积。白蛋白低提示慢性病程，如肝硬化或者癌症，而白蛋白正常提示更加急性的病程，如病毒性肝炎或胆总管结石。凝血酶原时间延长提示因持续性黄疸和维生素K肠道吸收障碍而导致的维生素K缺乏，或显著的肝细胞功能障碍。若肠外给予维生素K未能纠正凝血酶原时间，提示重度肝细胞损伤。

​[微风]AST/ALT比值

大多数原因引起的肝细胞损伤都可出现血清AST值低于ALT值。AST/ALT比值为2:1或更高提示酒精性肝病，特别是在GGT升高的情况下。一项研究纳入了271例经活检证实的肝病患者，在AST/ALT比值不低于2的患者中，超过90%存在酒精性肝病。当比值大于3时这一比例超过96%。另外，已知有酒精性肝病的患者中有70%的AST/ALT比值大于2。

然而，AST/ALT比值在非酒精性脂肪性肝炎患者中偶尔会以酒精性肝病的模式升高，在已发展为肝硬化的丙型肝炎患者中也经常升高(但不会超过2)。此外，对于肝豆状核变性患者或病毒性肝炎引起肝硬化的患者，AST可能高于ALT，但肝硬化患者的AST/ALT比值通常不会超过2。

​[微风]AST和ALT升高程度

AST和ALT升高的程度随肝细胞损伤的病因而异。具体数值可能随个体患者而不同，但以下为典型的AST和ALT模式：

酒精性脂肪性肝病：AST小于正常上限的8倍；ALT小于正常上限的5倍。

非酒精性脂肪性肝病：AST和ALT均小于正常上限的4倍。

伴黄疸的急性病毒性肝炎或毒素相关性肝炎：AST和ALT均大于正常上限的25倍。

缺血性肝炎(缺血性肝病、休克肝、缺氧性肝炎)：AST和ALT均大于正常上限的50倍(另外LDH通常显著升高)。

慢性丙型肝炎病毒感染：变化范围大，通常为正常至小于正常上限2倍，很少高于正常上限10倍。

慢性乙型肝炎病毒感染：具体水平不一；非活动期AST和ALT可正常，但大多数慢性乙型肝炎患者有轻至中度升高(约为正常上限的2倍)；当病情加重时，数值可大于正常上限的10倍。

​[微风]其他实验室异常

肝豆状核变性患者可能有Coombs试验阴性的溶血性贫血、碱性磷酸酶(U/L)与总胆红素(mg/dL)比值小于2，或者碱性磷酸酶正常/低于正常。因肝豆状核变性发生急性肝衰竭的患者AST/ALT比值通常大于2.2，碱性磷酸酶与总胆红素比值通常小于4。