痢疾的诊断与鉴别诊断

一、诊断

诊断本病，主要根据其症候和发病的临床特点，参考其不同证型，四诊合参，综合分析，进行诊断。

(一) 证候特点

本病以大便次数增多，重少不爽，腹部疼痛，里急后重，下赤白脓血粘冻等为特征。这些证候特征是各种痢疾所共有的临床表现，是诊断本病之主要依据。凡具有上述证候特点者，均可诊断为痢疾。由于中医和西医对痢疾的定义和所指的范围不同，因此诊断此病，虽可参考粪便的实验检查，但仍应以中医的证候特点为主要依据。

(二) 发病特点

湿热疫毒内侵，饮食所伤，七情内伤是本病发病的常见原因，它与痢疾的急性和慢性有一定关系。一般而论，急性痢疾多由湿热疫毒内侵和饮食不洁所伤而起；慢性痢疾则多由于饮食不节，七情内伤酿成。但急性常可转化为慢性，慢性也可出现急性发作，临证诊断，应详细观察和分析。此外， 急性多见于夏秋，慢性则四季皆可发病；同时急性初发，证候较为典型，慢性迁延证候多不典型。

(三) 不同证型

本病除了上述急性、慢性两大类外，按中医的不同脉证，又可分为湿热痢、寒湿痢、疫毒病、噤口痢、休息痢、阴虚痢、虚寒痢和劳痢等不同证型，对这些不同证型的诊断，详见后面辨证论治"。

二、鉴别诊断

痢疾与泄泻的症状多相近似，且其病因也难于分辨，故此两病常易混淆。因此临证必须将本病与泄泻进行鉴别。在症状方面，两者虽便次均增加，但痢疾以下赤白粘冻脓血，里急后重，下利不爽为特点，而泄泻以大便调薄，泻下爽利，或如稀水，完谷不化，甚则滑脱不禁，并无赤白脓血，里急后重等症。正如朱丹溪《局方发挥·滞下篇》中说：“泻痢之病，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦；若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢，或无糟粕，或糟粕相混，虽有痛、不痛、大痛之异，而皆里急后重，逼迫恼人……。”

在病机方面，二者虽都可有久暴、虚实、寒热之分，均可分湿热、寒湿、虚寒等各种类型，也皆可涉及肝、脾、肾诸脏。然而泄泻的病机特点在于运化失常，清浊不分，或传导失职，升降失调，关键在脾胃功能障碍；痢疾则以肠有壅滞之邪，与凝滞之气血相胶结，而成滞下之证为特点，关键在肠中有滞。《景岳全书》及《证因脉治》的有关论述，可资参考。

张景岳曰：“凡内经有言飧泄者，有言濡泄者，皆泄泻也；也有言肠澼者，即下痢也。然痢之初作必由于泻，此泻之与痢，本为同类，但泻浅而痢深，泻轻而痢重。泻由水谷不分，出于中焦；痢以脂血伤败，病在下焦。在中焦者，湿由脾胃而分于小肠，故可澄其源，所以治宜分利；在下焦者，病在肝肾大肠，分利已无所及，故宜调理真阴，并助小肠之主，以益气化之源，此泻痢之证治有不同，而门类亦当有辨，然病实相关，不可不兼察以为治也"。秦景明曰：“饮食成积，胶乎肠胃则为痢，故……无积不成痢。”

未完待续