缺血性卒中是一种发病率、致死率、致残率和复发率均较高的脑血管疾病，严重影响大众的身体健康和生活质量。近年来，采用中西医结合的诊疗方法治疗脑梗死逐渐被人们所认可。
2024年4月，由北京中西医结合学会神经内科专业委员会制定的《脑梗死急性期中西医结合诊疗专家共识》在《中西医结合心脑血管病杂志》发表。
为更好地了解中西医结合的概念及其治疗脑梗死的特点，我们邀请到首都医科大学宣武医院高利教授、宋海庆教授、曲淼教授，北京中医药大学东直门医院曹克刚教授，北京市顺义区医院冯凯教授，北京市石景山医院贾伟华教授对共识进行了解读。
一、脑梗死诊疗现状1. 危险因素
冯凯教授指出，我国现有脑卒中患者超700万例，在我国，每年用于脑卒中防治的费用高达200亿元人民币。高血压是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素，此外，动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、肥胖等也是不容忽视的危险因素。
2. 发病征兆
曹克刚教授介绍，脑梗死患者有多种临床表现，最常见的5大主证为突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、言语不利，其他临床表现包括头晕、视物模糊、视野缺损、吞咽障碍、走路不稳等，可通过“120识别法”判断是否为脑梗死。120识别法：
1——先看脸部，当微笑时是否出现嘴角歪斜。
2——观察双侧手臂，双侧手臂平举，判断是否出现一侧无力的现象。
0——去聆听，是否出现构音障碍或言语不清等。
当出现上述症状，我们应该第一时间拨打120。
3. 诊疗要点
曲淼教授表示，临床上脑梗死的治疗分为前后两端。前端主要为预防工作，如使用抗血小板药物等，对已发病者，实施二级预防避免复发。后端则为康复锻炼和训练，此时中药具有显著优势，能够促进神经元再生和神经功能恢复。
宋海庆教授指出，对于急性脑梗死的治疗，关键是要尽早开通堵塞血管，挽救缺血半暗带，即进行再灌注治疗，此外，也需要进行及时、持续的康复治疗。
二、脑梗死急性期中西医结合诊疗1.中西医结合的特点和优势
高利教授将中西医结合的优势总结为3个“最”——最好的疗效、最小的不良反应、最佳的卫生经济学指标。他指出，中西医结合是中医、西医二者的有机结合，而不是中医、西医二者的叠加。中西医结合的基本方法是辨病与辨证相结合，即先用西医方法诊断，再用中医方法辨证。
2.共识的亮点与创新
贾伟华教授介绍，脑梗死急性期进行中西医结合治疗可有效降低患者的神经功能缺损，改善患者临床症状。《脑梗死急性期中西医结合诊疗专家共识》把复杂的中医辨证进行简化，将脑梗死急性期从中西医结合角度分为2类4型——热证类（痰热证、阴虚证）和非热证类（痰湿证、气虚证），并明确了各证型的症候特点及舌象特点，极大地方便了中医、西医等临床医师的应用和治疗操作。
3.中西医结合分型治疗
共识推荐，脑梗死急性期所有证型都应同时加用具有抗血小板、溶栓及抗凝作用的活血化瘀中成药（强推荐，A级证据），临床可根据辨证分型加用中药配方整体调理（用药时机宜早），并根据辨证实时调整药物成分及剂量（强推荐，B级证据）。
脑梗死急性期痰热证型治疗应以清热化痰、通腑泄浊为原则，可在西医治疗基础上加用清热凉血药物（强推荐，B级证据）；热证型见有发热、意识障碍明显者可加用安宫牛黄丸，且提倡早期连续服用至热象不明显（强推荐，B级证据）；阴虚型治疗以滋阴益气为原则（强推荐，C级证据）；痰湿型治疗以健脾化湿为原则，可在西医治疗基础上加用性温药物（强推荐，C级证据）；气虚型治疗以补益脾肾为主，不用寒凉属性的中成药或汤剂（强推荐，C级证据）。
撰稿 | 董晓慧
