北京协和医院眼科教授 李莹

近视眼的患病率不断增高，已演变为全球公共卫生问题。据估计，全球近视眼人数到2050年将达到47.58 亿，占全球总人口的49.8%。

2018年，我国儿童青少年总体近视率为53.6%。其中，6岁儿童为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%。在小学和初中阶段，近视率随着年级的升高快速增长，小学阶段从一年级的15.7%增长到六年级的59.0%，初中阶段从初一年级的64.9%增长到初三年级的77.0%。近几年有盘旋上升趋势。儿童近视有低龄化、普遍化、严重化的特点；原因复杂、多因素，除了部分有家族遗传外，更多还是由于孩子们教育超前、学业负担逐年加重、近距离用眼时间过久、周围电子产品太多、户外活动时间较少，以及孩子挑食、甜食、不规律不均匀不合理搭配饮食等。

为此，中国八部委制定了《综合防控儿童青少年近视实施方案》，全民行动、综合防控。近视眼的危害，不仅仅是远处视物不清，影响学习、工作和生活，更主要的是随着近视度数的增加、眼球的延长、眼球壁的变薄，引发以黄斑病变为主的一系列眼底和视网膜疾病，导致患者严重的视力障碍，甚至出现无法矫正和失明的危险。这是严重而广泛影响人民大众眼健康的问题，必须广而告知，人人重视。

近视的防控和治疗策略需要家庭、学校、孩子、社会多方面配合。具体措施包括：减少近距离用眼时间；增加户外活动时间；合理健康饮食指导；有效的个性化医学防治。在临床上，应根据孩子的年龄、发展速度、度数等采取个性化治疗手段，比如低浓度阿托品滴眼液、角膜塑形镜和渐变多焦点眼镜等，被证实可有效延缓近视发展，但单一方法难以达到控制近视发展的目的。因此，儿童青少年近视需要综合防控。

对于近视眼的防治，医学界走过了曲折而漫长的道路。

1982年，美国哥伦比亚大学特罗克（Trokel）教授就开始通过准分子激光消融角膜组织治疗屈光不正的探索性研究。1985年，塞勒（Seiler）教授在德国柏林率先将193纳米的准分子激光用于眼科临床。研究发现，紫外波段的激光作用于角膜上时，几乎全部被浅层角膜吸收，使局部的细胞组织汽化分解，从而达到了用光精准消融角膜组织的目的，但对周围组织并不产生影响。准分子激光手术前，眼科医生还能通过多种辅助检查设备，为屈光不正患者定制更合理的手术切削模式。这时近视手术的目标常常针对的是眼睛现存的视觉质量问题如眩光，以改善视功能，就像量体裁衣，通常被称为“个性化手术”。随着近视眼发病率逐年增高及各种治疗技术不断进步，飞秒激光、全飞秒激光角膜屈光手术成为成年人矫正屈光不正的重要方式之一。

临床证据证明，角膜屈光手术严重并发症发生几率低，但一旦发生，对患者视力和视觉功能危害极大。为了防范并发症的发生，角膜屈光手术的技术有了极大的提升。目前主流的板层角膜屈光手术均通过飞秒激光进行角膜基质层间操作，后来又发展为全飞秒术式，手术安全性不断提高。手术的质量控制对手术的成功、降低并发症的发生也至关重要。严格的手术适应证把控、个性化的手术选择、科学的围手术期用药方案均有助于手术质量的提高，并保证整体手术的安全。

在中医方面，眼保健操最早是1964年由北京医学院刘世明副教授编制，通过按摩促进局部血液循环、放松眼外肌，从而改善视疲劳。后由上海市眼病防治所加以简化，应中央开展学生视力保护工作而在全国范围推广。规范的眼保健操可以起到促进局部血液循环，舒缓眼部肌肉疲劳的作用，对于近视的预防也起到一定的辅助作用。

过去的几十年，尤其近十年近视眼数量全球猛增。近视目前已经成为大众疾病，受众面之广，人人为之悚然。特别是家长既希望孩子多读书、多学习、少活动，又担心近视的发生和近视度数难以控制，这与大环境有关。成人近视了，不希望戴眼镜，从75度到1400度医生都可以提供个性化的激光治疗方案。对于超高度的近视，还可以通过眼内人工晶体植入手术来解决。至今越来越多的人接受了治疗，不仅仅为工作、升学、就业解决了远视力问题，更多是给生活带来方便和质量。特别是近十年来，全球全飞秒手术已经安全完成500万例，我国320万例。时间短，舒适度高，安全的手术方式被越来越多的患者接受。台上几分钟，台下十年功，全飞秒激光手术方式的广泛开展，凝结了无数科学家的心血，包括获得诺贝尔物理学奖的啁啾脉冲放大技术、精准的准分子激光设备和国内外医生们大量的临床经验和科学研究总结分享，我国的科研也走在了世界的前列。

近视防治是长期工作，任重而道远。“青少年重防，成年人重治”，大家重视起来，持续防控，让孩子们从小坚持正确地做眼保健操，要个性化的中西医结合治疗；成人精准的屈光近视矫正手术。科学家努力的目的就是要让近视发生率逐年降低，高度近视、眼底疾病严格控制，一起走向美好的未来。