编者按
心血管疾病（CVD）是影响全球5亿成年人的主要健康问题，已成为世界首位死亡原因。已有证据表明，免疫炎症反应参与了CVD 的发生、发展[1]。关注炎症相关生物标志物在CVD早期诊断、病情监测、疗效评估以及预后判断等方面的临床价值十分必要[2]。在2024年第73届美国心脏病学会科学年会（ACC.24）上，其中两项研究分别从慢性炎症相关疾病（ChrIRD）和免疫介导的炎症性疾病（IMIDs）两个方面探讨其与CVD的关系，这无疑将是会议的一大亮点。现整理如下，以飨读者。
在多种族动脉硬化研究中观察ChrIRD与CVD的相关性[3]
（03 - CHRONIC INFLAMMATORY-RELATED DISEASE AND CARDIOVASCULAR DISEASE IN THE MULTI-ETHNIC STUDY OF ATHEROSCLEROSIS）
背景
虽然CVD的许多危险因素已被充分了解，但其与炎症的关系还需进一步研究。ChrIRD包括各种威胁生命的非CVD和非癌症的病理变化，其中氧化应激或感染是炎症的根本原因。研究者在多种族动脉粥样硬化研究（MESA）纵向队列中探讨CVD和ChrIRD之间的相互作用。该队列在基线时没有明显的CVD。
方法
参与者进行了16年的随访。通过医疗记录对CVD事件进行判定，根据所有死亡和住院的ICD代码确定ChrIRD。研究者通过时间依赖的比例风险回归分析，以确定CVD、ChrIRD和总死亡的风险因素，协变量包括基线年龄、种族、性别、心率、体质指数、吸烟、血压及其药物、脂质及其药物、糖尿病、高敏C反应蛋白、白细胞介素6（IL-6）、D-二聚体、GlycA和慢性肾脏疾病，以及时间依赖的CVD和ChrIRD。
结果
共纳入6434名受试者，平均年龄为62±10岁，男性占47%，白人占39%，黑人占27%，西班牙裔占22%，华裔占12%。在16年的随访中，CVD的累积发病率为18%，ChrIRD的累积发病率为24%。最常见的ChrIRD是由局部组织损伤引起的病症（46.1%），其次是感染性疾病（40.7%），以及弥漫性组织损伤（7.9%）和自身免疫/风湿病（4.6%）。相较于没有这两种疾病（CVD或ChrIRD）的人群相比，CVD及ChrIRD均是致命的（有任一诊断的受试者的死亡率均为40%），同时患有CVD和ChrIRD的受试者死亡率高达66%。在调整了传统风险因素后， IL-6（P<0.002）、D-二聚体和GlycA（P<0.05）均可预测未来的CVD和ChrIRD。CVD显著增加未来患ChrIRD的风险[HR 1.98（1.73-2.28）]，同样ChrIRD显著增加未来患CVD的风险[HR 1.85（1.63-2.09）]。
结论
CVD和ChrIRD都是常见且致命的。研究表明，这些疾病具有炎症调控失常的潜在表型，并且是彼此的独立危险因素。
在有或无基线ASCVD的个体中，评估IMIDs和Lp(a)与心血管结局的关联性[4]
（05 - THE ASSOCIATION OF IMMUNE-MEDIATED INFLAMMATORY DISEASE AND LIPOPROTEIN(A) WITH MAJOR ADVERSE CARDIOVASCULAR EVENTS AMONG INDIVIDUALS WITH AND WITHOUT BASELINE ATHEROSCLEROTICCARDIOVASCULAR DISEASE: THE MASS GENERAL BRIGHAM LP(A) REGISTRY）
背景
IMIDs患者患CVD风险更高。Lp(a)与动脉粥样硬化、血栓形成和促炎作用相关。此研究旨在伴或不伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史的患者中，评估Lp(a)和IMIDs与不良心血管结局之间的关系。
方法
本研究对美国马萨诸塞州波士顿两家医疗中心测量了Lp(a)水平的患者队列进行了回顾性研究。在检测Lp(a)前，通过ICD代码识别IMIDs。根据既往文献，将入组患者分为4个Lp(a)百分位分组。采用Cox比例风险评估IMID和Lp(a)与CV死亡或心肌梗死（MI）的相关性。
结果
本研究共纳入16 419例患者进行分析，其中445例（2.7%）患有IMIDs。IMID患者年龄明显较大[64（54~75）岁vs. 60（49~72）岁]，女性更多（57% vs. 40%），患有高血压（68% vs. 58%）、高脂血症（72% vs. 65%）以及糖尿病（27% vs. 23%）的比例更高。IMID和Lp(a)均与CV死亡率和MI独立相关。在校正Lp(a)和CV危险因素后，在未患ASCVD[HR 1.62（95%CI：1.1~2.37，P=0.01）]和患有ASCVD[HR 1.27（95%CI：1.03~1.58，P=0.028）]的患者中，IMID与CV死亡率和MI显著相关。同样，Lp(a)也与CV死亡率和MI显著相关（图5）。
图5. 4个Lp(a)百分位分组与患有ASCVD及既往未患ASCVD患者MI、CV死亡率的关系（分别为A、B）以及IMID与患有ASCVD及既往未患ASCVD患者MI、CV死亡率的关系（分别为C、D）
结论
即使在考虑了ASCVD和Lp(a)水平后，IMIDs仍然与不良心血管事件独立相关。
参考文献：
1.赵文柳,魏智浩,宋宗爽,等. 免疫炎症指标与心血管疾病关系的研究进展[J]. 现代养生,2023,23(14):1041-1044.
2.汪俊军,韦伟市,吴嘉. 关注炎症相关生物标志物在心血管疾病风险评估中的作用[J]. 临床检验杂志,2020,38(2):85-89.
3.1020-03 - CHRONIC INFLAMMATORY-RELATED DISEASE AND CARDIOVASCULAR DISEASE IN THE MULTI-ETHNIC STUDY OF ATHEROSCLEROSIS. 2024 ACC.
4.1020-05 - THE ASSOCIATION OF IMMUNE-MEDIATED INFLAMMATORY DISEASE AND LIPOPROTEIN(A) WITH MAJOR ADVERSE CARDIOVASCULAR EVENTS AMONG INDIVIDUALS WITH AND WITHOUT BASELINE ATHEROSCLEROTICCARDIOVASCULAR DISEASE: THE MASS GENERAL BRIGHAM LP(A) REGISTRY.
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（来源：《国际循环》编辑部）
