北中医李教授原创人文医学科普第115篇

大家好，我是北中医李老师，今天话题分享柠檬酸盐制剂碱化尿液，改善低枸橼酸尿症的临床研究和方法。

当有粉丝在后台以私信形式寻求帮助制定降尿酸预防痛风发作的方法时，不仅仅会单纯的根据辨证一个调理方，而是根据他的痛风史、体质、辨证分型、合并症或并发症等综合情况，给他制定包括“有氧运动+饮食控制+水化+碱化”在内的综合调理方案，在此基础上结合中药或/和西药的降尿酸方法，以企通过强化非药物生活调摄方案效果的基础上，逐渐减少药物服用量直到停服药物，从而达到治愈的目的。

其中一个措施，如果看到气尿检报告的 PH 值低于 6，就会让他加用碱化尿液的方法从而把晨尿的 PH 值理想并稳定控制在 6.2～6.9 之间，因为这个区间就能预防钙结石形成，还能预防尿酸结石形成，又能保证尿液能够尽可能排泄更多的尿酸，有效预防痛风发作。

碱化尿液措施，现在我倾向于枸橼酸盐制剂，尤其是复合枸橼酸盐制剂，为什么？

下面就以长期枸橼酸钾治疗对降尿酸和肾结石治疗效果的临床结论，消除你心中疑惑。

柠檬酸钾颗粒，在上个世纪就被美国 FDA 批准为治疗肾结石或尿路结石的药物，更是结石类疾病药物治疗的基础方法。

那柠檬酸钾是通过什么机制来治疗肾结石的呢？

为了搞清楚服用柠檬酸钾后，对尿酸代谢相关指标的长期效果以及结石生成率的影响（也就是服用柠檬酸钾后减小肾结石的大小和减少肾结石的水量效果考量指标），国外的医学研究者 Robinson MR 等人的研究团队通过对 2000年到 2006 年的多个肾结石治疗中心的患者进行下面的回顾性研究。

研究者选取有治疗前和治疗后 24 小时尿液的相关代谢指标，而且还持续进行柠檬酸钾治疗超过半年的患者。

有 1480 名患者入围研究，碱化尿液平均治疗时间 41 周，也就是三年多，最短的 6 个月，最长的 168 个月。

我们重点关注下面的结论：

相关尿液代谢指标出现明显而持续达到改变出现在治疗半年后，这些指标包括尿液的 PH 值从 5.9 升高到 6.46，尿液的柠檬酸含量从 470mg/d 升高到 700mg/d。

而结石形成率从治疗前的 1.89 个/年降低到 0.46 个/年。

接受治疗患者的结石缓解率（我们可以理解为治愈率吗）为 68%，结石形成率下降 93%。

出现上述的喜闻乐见的结果，研究者认为服用柠檬酸钾后，在短期和长期内给身体提供了显著的碱性环境，碱性的体液或尿液环境利于柠檬酸盐排泄，尿液中柠檬酸盐增加同样可以增加尿酸量的排出。

研究还认为持续进行碱化尿液治疗所带来的尿液指标方面的乐观变化可保持十四年之久。

最后，长期柠檬酸钾治疗可以显著降低结石形成率，包括结石形成大小和数量，这在预防肾结石治疗肾结石方面具有明确效果。

而我在给粉丝制定碱化尿液方案时，不推荐钠离子含量高碱化尿液见效慢峰值低持续时间短的碳酸氢钠，而倾向于复合型枸橼酸颜制剂如酸小清、嘌小清等。

结果果然如期望的那样，部分患者仅仅碱化尿液这一个措施就能额让尿酸稳定在正常范围，这个结果不香吗？

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2009年第9期《 中华 泌尿外科杂志》马凯等文章《长期柠檬酸钾治疗对尿液代谢指标和结石复发的影响》。。