第183期1分钟坐立试验临床操作及临床应用

周兆斌-知行呼吸与重症 2024-08-12 20:15:31

心肺功能状态可以通过最大运动测试及亚极限运动试验来评估,如心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing;CPET)、往返步行试验(shuttle walk test,SWT)、爬楼梯(stair climbing test,SCT)、1分钟坐立试验(1-minute sit-to-stand test,1-minSTST)和6分钟步行试验(6-minute walk test,6MWT)。

其中6MWT被广泛用于评估患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)和代谢功能障碍等各种疾病的个体的亚极限心肺健康水平,然而,该测试在重症亚重症患者的使用率较低,因为并不是所有患者都能够在走廊上进行步行测试,而1-minSTST虽然最初是作为下肢力量的衡量标准引入的,但现有的研究证据表明,1-minSTST次数与6MWT的距离呈正相关,因此,1-minSTST越来越多的用在临床实践当中。

·一 1分钟坐立试验 ·

1-minSTST是在1985年首次被提出。作为一种便捷经济、省时省力的评估患者功能状态的试验,目前已有多版本的STST,从几秒钟(重复5次)到几分钟(3分钟坐立试验)不等。STS需要身体各部分的协调相互作用,通过在支撑物上保持平衡,使个体的身体重心在水平和垂直方向上移动,而最常用的是1-minSTST。

1-minSTST临床操作:

1)工具准备:椅子标准高度为 46cm-48cm ,无扶手,应靠墙;

2)患者准备:患者取坐位,屈髋屈膝90°,双脚平放在地板上,与臀部同宽,双臂交叉于胸前或放于膝盖[当手臂保持不动时,它们的位置(手放在膝盖上,手臂交叉放在胸前)对结果无明显影响;

3)在一分钟内尽快重复完整的从坐到站再到坐的顺序;

4)计算重复进行的次数;

5)以改良Borg量表评估呼吸困难和疲劳。

注:准备好后以倒计时“3,2,1 Go”作为开始的指示,试验末时间剩余15秒进行再次提示。如果需要,可以中途休息并尽快恢复测试。

· 二、1-minSTST vs 6MWT ·

STS测试最初是作为下肢力量的衡量标准引入的,并且仍然是独立生活方式的重要标志。Ozalevli等人是最早将1-minSTS试验与6MWT进行比较的人之一,结果显示出良好的相关性。

1)Gregory等人对42例COPD患者随机进行6MWT和STST测试,发现坐立次数(19±6)与6MWD (441±104m)相关。

2)Christin等对106例PH患者进行了1-minSTST和6MWT的评估,结果显示1-minSTST重复次数为17±7次,平均6MWT距离为351±137米,分析后两者表现呈强相关。

3)为了评估神经生理效果,Canuto等人研究STST和6MWT期间的股四头肌肌电图。他们发现也两项测试之间存在显著相关性。除了评估结局有强烈的相关性外,相比与6MWT,1-minSTST有其独特的优势。

· 2.1 学习效应的影响小·

6分钟步行试验结果受学习效应影响较大,而他Ozalevli等人研究表明,在COPD患者中,1-minSTS测试是6MWT的替代方法。与需要练习6MWT不同,1-minSTS试验不太容易受到学习效应的影响,多次重复测量的误差较小。

· 2.2 对心率血氧的影响小·

虽然在1-minSTS 测试和6MWT 中,患者在呼吸困难和疲劳方面对努力的感知相似。但与6分钟步行试验期间可导致患者的血氧饱和度下降,而在1minSTS试验中,脉搏血氧饱和度和心率波动反应不太明显。

· 2.3 空间时间要求低·

与6分钟步行试验需要至少30m的场地和至少6分钟的时间来说,STS试验只需要一个简单的工具、一个普通的动作和一个小空间。患者也更容易完成。

· 1-minSTST临床应用 ·

Bohannon等人调查了98名社区居住的成年人(19-84岁)每日坐立次数,根据日常活动的不同,每个受试者平均每天释放的STS数量在42.8 - 49.3之间。根据不同的应用场景和试验类型,目前坐立测试的在相关研究中主要用于评估下肢力量、平衡、姿势控制、活动能力、运动能力、运动耐量、呼吸困难、生活质量、发病率、死亡率甚至认知功能等指标。

· 3.1 评估功能状态与姿势控制·

1)下肢肌力:30s-STST重复次数与整体腿部力量密切相关,并且与其他测试(如定时上下和定时爬楼梯)相比,功能测试与离心收缩最显著相关。

2)跌倒风险:姿势控制是STST研究的影响记录表现的另一个方面。在平衡系统受损的老年人中,STST强烈预测跌倒风险和功能依赖。在COPD中,Janssens等的研究表明,COPD患者的5R-STST(5次STST)表现较健康受试者差。这一结果与Rocco等和Yumrutepe等的结果一致,他们的目的是确定COPD引起的功能和神经生理改变。与健康老年人相比,两项研究都报告了COPD受试者的力量和STST结果较差,他们也表现出功能平衡和步态的缺陷。

· 3.2 评估预后与生活质量·

1)预后:STST被认为是COPD患者生存预后的一种工具。在一项对409名COPD患者进行的研究中,Puhan等人报告了2年死亡患者的1-minSTST表现低于存活患者(11.8比19.5)。那些在1分钟内重复次数小于12次的患者,他们的代谢能力较低,这预示着死亡的风险。

2)生活质量:在标准化版慢性呼吸问卷(CRQ)的四个领域(呼吸困难、疲劳、情绪和掌握)中,也发现了STST与生活质量之间的强烈关联。

· 3.3 评估呼吸康复的临床效果·

Vaidya等人对1min-STST的研究发现,它是衡量呼吸康复方案效果的有效手段。其最小临床重要差异为1.9或3.1。以6MWD为锚点,发现最小重要差异为2.5,提示1-minSTST在增加3次可提示呼吸康复计划的有效性。最近,Crook等人的一项多中心研究证实了这一结果,他们也认为3次重复是最小的重要差异。

· 总结 ·

1-minSTST是一种有效、可靠且反应灵敏的测试,用于评估患者在一般实践中的功能性运动能力。虽然在实践当中存在很大的差异性,但1-minSTST 只需要最少的时间和空间来实施,就可以提供有关下肢力量、平衡、姿势控制、活动能力、运动能力、运动耐量、呼吸困难、生活质量、信息,在未来应用场景广泛。

· 参考文献 ·

[1]Vaidya T, de Bisschop C, Beaumont M, et al. Is the 1-minute sit-to-stand test a good tool for the evaluation of the impact of pulmonary rehabilitation? Determination of the minimal important difference in COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016;11:2609-2616. Published 2016 Oct 19. doi:10.2147/COPD.S115439

[2]Spence JG, Brincks J, Løkke A, Neustrup L, Østergaard EB. One-minute sit-to-stand test as a quick functional test for people with COPD in general practice. NPJ Prim Care Respir Med. 2023;33(1):11. Published 2023 Mar 15. doi:10.1038/s41533-023-00335-w

[3]Hardy S, Berardis S, Aubriot AS, Reychler G, Gohy S. One-minute sit-to-stand test is practical to assess and follow the muscle weakness in cystic fibrosis. Respir Res. 2022;23(1):266. Published 2022 Sep 23. doi:10.1186/s12931-022-02176-6

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[5]Chorin F, Rahmani A, Beaune B, Cornu C. Determination of reliable force platform parameters and number of trial to evaluate sit-to-stand movement. Aging Clin Exp Res. 2015;27(4):473-482. doi:10.1007/s40520-014-0294-z

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