周围神经系统和自主神经系统受累可能是糖尿病最常见的并发症。临床糖尿病性神经病可根据神经分布区域分为不同的综合征，不过也有许多重叠综合征。不管是1型还是2型糖尿病患者，神经病变的患病率均取决于高血糖的严重程度和持续时间。

[微风]流行病学

在发达国家，糖尿病性多发性神经病是最常见的神经病变。神经病变的患病率取决于疾病的持续时间，根据数项大型研究的结果，较为可靠的数据表明大约50%的糖尿病患者最终会发生神经病变。

糖尿病性神经病的高发生率导致了大量的并发症，包括反复下肢感染、溃疡，甚至截肢。多个人群的流行病学研究显示，国外DPNP的患病率为10%-26%。虽然目前在中国没有特别专门针对DPNP的流性病学调查，但经估算，DPNP的患者大约是2200万人。DPNP患者的截肢、跌倒的风险相对普通患者来说要更高，由此也造成了更多的医疗花费。

​[微风]临床表现

表现为灼痛、电击样痛和锐痛；其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛；我国最新流调显示，患者症状以麻木、刺痛、针刺痛、灼热居多。因为疼痛，有的患者会出现注意力难以集中、抑郁、焦虑、运动能力下降、睡眠障碍等表现。

​[微风]发病机制

DPNP形成的机制错综复杂，包括中枢敏化（感觉相关神经元的兴奋性异常升高或者突触传递增强，从而放大疼痛信号的传递）、下行抑制系统的失能、外周敏化（伤害感受器发生敏化，放大其传入的神经信号）、多种离子通道的异常等，并且多种机制互相影响。还有研究发现高血糖会直接或间接导致DPNP，并且会诱导中枢敏化，加重DPNP。

​[微风]诊断

根据中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委会发布的《糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识，其诊断分为四步：

1. 有糖尿病或者糖代谢的异常

2. 存在周围神经病变

3. 周围性神经病理性疼痛（PNP）诊断标准为：

①疼痛区域符合躯体感觉神经的解剖分布；

②病史提示周围感觉系统存在相关损害或疾病；

③神经系统检查证实疼痛分布区域至少在一项体征与神经损害或者疾病是相关的；

④至少一项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。

肯定的神经病理性疼痛（NP）：符合上述①~④项标准；

很可能的NP：符合上述第①、②、③或④项标准；

可能的NP：符合上述第①和②项标准，但缺乏体征及辅助检查的证据。

4. 鉴别诊断：排除其他如代谢性、感染性、中毒性这些因素导致的PNP。

​[微风]辅助检查

1. 神经传导与肌电图检查

2. 小纤维病变检查：皮肤交感反应测定和定量感觉检查

3. 量表测评：疼痛数字评分量表（NRS评分）；视觉模拟评分法（VAS评分）；ID疼痛量表（ID Pain）

​[微风]药物治疗

在选择药物治疗时应遵循几项原则：个体化用药、联合治疗、充足的疗程（4-8周）、有效的血糖管理。

1. DPNP应考虑首先选用普瑞巴林或度洛西汀。（证据等级：A）

2. 考虑到患者的社会经济情况，共患病和潜在的药物相互作用，加巴喷丁也可以作为一种有效的初始治疗药物。（证据等级：B）

3. 三环类抗抑郁药（TCA）也可有效减轻糖尿病患者NP的程度，但有较高发生严重不良反应的风险，应谨慎使用。（证据等级：B）

4. 鉴于成瘾和其他并发症高风险，阿片类药物（包括他喷他多、曲马多）不推荐作为治疗DSP相关疼痛的一线或二线药。（证据等级：E）

5. 局部治疗也可用辣椒碱霜剂或5%利多卡因来缓解治疗。