胆汁淤积损伤型高胆红素血症患者

如果血清碱性磷酸酶相对于血清氨基转移酶不成比例地升高，则提示胆道梗阻或肝内胆汁淤积。

针对肝外胆汁淤积的肝脏影像学检查

对于肝源性胆红素和碱性磷酸酶升高的患者，通常先进行右上腹超声检查，以评估肝实质和胆管。

影像学检查示胆管扩张则提示肝外胆汁淤积。如果超声检查示胆管扩张但病因不明，可采用磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)或超声内镜(endoscopic ultrasound, EUS)进行高级影像学检查，以确认胆管扩张并明确病因。内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)仅用于取石治疗或在狭窄处植入支架。

无胆管扩张提示肝内胆汁淤积。

肝内胆汁淤积的评估

患者的病史常可提示肝内胆汁淤积的原因，可能无需额外检查。

停用致病药物

应停用与胆汁淤积相关的任何药物或补充剂。

实验室检查

很多原因都可能导致肝内胆汁淤积，包括原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积、良性术后胆汁淤积和浸润性疾病。应根据患者的病史和危险因素进行检查。通常先检测原发性胆汁性胆管炎以及患者病史或可能的暴露史提示发病风险增高的其他疾病，例如对溃疡性结肠炎患者检测原发性硬化性胆管炎，对孕妇检测血清胆汁酸。

•原发性胆汁性胆管炎：抗线粒体抗体

•原发性硬化性胆管炎：MRCP

•甲型肝炎病毒：甲型肝炎IgM抗体

•乙型肝炎病毒：乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎核心IgM抗体、乙型肝炎表面抗体

•丙型肝炎病毒：丙型肝炎抗体、丙型肝炎病毒RNA

•戊型肝炎病毒：戊型肝炎病毒抗体

•巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)：抗CMV抗体、CMV抗原

•EB病毒：嗜异性凝集试验

•妊娠期肝内胆汁淤积：血清妊娠试验、血清胆汁酸

如果胆汁淤积患者在接受血清学评估和影像学检查后仍未明确病因，应转至肝病科进一步评估，并考虑行肝活检来排除浸润性疾病。