高胆红素血症的分类

出于临床目的，根据血清胆红素分类可将高胆红素血症分为两大类：非结合型(间接)高胆红素血症和结合型(直接)高胆红素血症。非结合型高胆红素血症以血浆非结合型(间接)胆红素升高为主，原因可能包括胆红素生成过多、肝脏对胆红素的摄取受损或胆红素结合异常。而结合型高胆红素血症中非结合型胆红素和结合型(直接)胆红素均升高，原因可能包括肝细胞疾病、胆小管胆红素排泄受损或胆道梗阻。

[微风]病史线索

病史可从多个方面提示高胆红素血症的病因：

药物、草药、膳食补充剂和消遣性物质的使用史

大量饮酒，即男性每周饮酒>210g(15标准杯)、女性每周饮酒>140g(10标准杯)。

肝炎危险因素，例如前往流行地区、1992年之前输血、静脉注射毒品

腹部手术史，包括胆囊手术

遗传性疾病史，包括肝病和溶血性疾病

HIV感染状态

因职业或消遣而接触有毒物质

伴随症状，如发热、右上腹疼痛、肌痛

​[微风]实验室评估

初始实验室检查包括血清总胆红素、血清非结合型胆红素、碱性磷酸酶、氨基转移酶(AST和ALT)、凝血酶原时间/INR、白蛋白。后续检查取决于肝损伤的主要类型。

​[微风]根据肝功能检查结果安排进一步检查以确定高胆红素血症的病因

结合型高胆红素血症伴碱性磷酸酶升高

血清碱性磷酸酶相对于血清氨基转移酶不成比例地升高提示胆道梗阻或肝内胆汁淤积。对于肝源性胆红素和碱性磷酸酶升高的患者，通常先进行右上腹超声检查，以评估肝实质和胆管。无胆管扩张则提示肝内胆汁淤积。

结合型高胆红素血症伴肝细胞损伤

如果以血清氨基转移酶活性升高为主，提示黄疸由内在肝细胞疾病引起。其评估取决于氨基转移酶升高的程度和类型。

单纯非结合型高胆红素血症

对于非结合型高胆红素血症患者，通常需评估溶血性贫血、妨碍肝脏摄取胆红素的药物以及Gilbert综合征。但如果非结合型胆红素水平≥4mg/dL或氨基转移酶异常，则应转至肝病科进一步评估并考虑行肝活检。

单纯结合型高胆红素血症

不伴其他常规肝功能指标异常的结合型高胆红素血症可见于两种罕见的遗传性疾病：Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征。血清碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平正常有助于鉴别这两种综合征与胆道梗阻相关疾病。