癫痫的风险考量

孕期癫痫相关风险包括：可能出现围生期并发症、癫痫发作恶化以及抗癫痫发作药物(ASM)对胎儿和后期发育的不良影响。可通过孕前和孕期干预尽量降低这些风险。

孕前管理

从孕前开始的癫痫女性管理。

[微风]咨询

癫痫并非妊娠的禁忌证。应告知育龄女性ASM与激素避孕法的相互作用，癫痫合并妊娠的潜在风险，以及孕前开始补充叶酸的重要性。孕前咨询时，应该为患者提供其他有效避孕方式，尤其是使用酶诱导型ASM的患者。

​[微风]叶酸

由于约一半的妊娠为意外妊娠，对所有育龄女性，无论是否使用ASM或计划妊娠，一般均推荐常规补充≥0.4mg/d的叶酸。若既往妊娠出现过神经管缺陷，或夫妻一方有神经管缺陷，则建议使用更高剂量(4mg/d)。通常对癫痫女性给予额外叶酸，但最佳剂量尚不清楚。

​[微风]大多数使用ASM女性的叶酸剂量

因为围孕期补充叶酸可改善使用ASM女性所生子女的认知和行为结局，所以对于使用ASM的育龄女性，无论是否计划妊娠，建议补充叶酸0.8-1mg/d，而不是更低剂量(Grade 2C)。当计划妊娠或首次知晓妊娠时，可每日补充含有0.8mg/d叶酸的产前维生素。

-使用卡马西平或丙戊酸盐女性的叶酸剂量–对于使用卡马西平或丙戊酸盐的女性，建议补充叶酸2-4mg/d，而不是更低剂量(Grade 2C)。

整个孕期应持续补充叶酸。

​[微风]重新评估ASM的需求

应在孕前评估癫痫的诊断以及持续接受ASM的必要性。少数长期没有癫痫发作的女性可能适合在孕前停用ASM。癫痫发作复发的风险因具体癫痫综合征和其他因素而异，应个体化决定是否停药。

​[微风]ASM的选择

妊娠注册和人群研究表明，不同ASM的致畸风险不同。目标是从适用于特定患者癫痫发作类型的ASM中选出已证实重度先天畸形和不良神经发育结局风险最低的药物，并在孕前以最低有效剂量给药。应避免使用丙戊酸盐，仅在其他ASM均无效时才使用。总体来说，应尽可能首选单药治疗。

孕期管理

癫痫女性管理。

​[微风]ASM监测

若不能维持目标血药浓度，孕期ASM清除率增加会导致癫痫发作恶化(频率或严重程度增加)。建议在孕期监测ASM血药浓度，首选每4周检测1次，若癫痫发作恶化或副作用加重，则增加检测频率。

​[微风]孕期首次癫痫发作

除少数情况外，孕期首次癫痫发作的诊治方法与非妊娠人群相同。其他诊断考虑包括妊娠相关疾病，如子痫和脑静脉系统血栓形成。由于胎儿安全问题，ASM选择较复杂；左乙拉西坦的生殖安全性良好，可立即以治疗剂量启用，并且对多种癫痫发作类型具有广谱作用。若癫痫发作为局灶性且在孕早期后开始出现，也可选择卡马西平。

​[微风]分娩

分娩方式应根据产科指征决定；大多数癫痫女性可以正常阴道分娩。然而，围生期癫痫发作风险会增加。分娩时务必不要漏服ASM。若临产和分娩时发生惊厥性癫痫发作，应立即静脉给予苯二氮卓类药物治疗，首选劳拉西泮。

产后管理

产后ASM逐渐减量的速度主要取决于各种ASM的主要消除途径。应做出合理安排避免睡眠剥夺，否则会增加癫痫发作的风险。一般不认为ASM是母乳喂养的禁忌证。