疑似RA患者的评估

成人患者出现炎性多关节炎时应考虑类风湿关节炎(RA)。这些患者的初始评估需要详尽的病史采集和体格检查，还需要某些实验室检查来识别提示RA或其他诊断的特征。

医学评估内容

以下医学评估可以帮助医生找出RA的典型特征同时排除其他诊断，从而做出RA的临床诊断：

[微风]病史

全面采集病史，特别注意关节痛、僵硬和相关功能障碍。

​[微风]体格检查

全面的体格检查，评估滑膜炎、关节活动受限、关节外疾病表现和需鉴别的疾病体征。

​[微风]实验室检查

基础和特殊实验室检查，包括急性期反应物(ESR和CRP)、类风湿因子(RF)、抗瓜氨酸肽抗体(ACPA)和抗核抗体(ANA)。

​[微风]影像学检查

特定影像学检查，包括双侧手、腕、足X线检查。

​[微风]关节穿刺的作用

如果诊断不确定，关节穿刺可以确定关节内有无炎性病变并排除其他原因(如，感染、结晶性关节炎)。

具有典型特征患者的诊断

RA的诊断要求满足以下所有条件：至少3个关节有炎性关节炎、RF和/或抗瓜氨酸肽/蛋白抗体阳性、病程>6周、CRP或ESR升高，且无临床表现相似的其他疾病的证据。

不完全具备典型特征患者的诊断

不完全具备上述典型特征的患者也可能诊断为RA，包括血清阴性RA、临床静止期的RA，以及近期起病的RA。这些患者的检查结果/临床特征通常符合美国风湿病学会/欧洲风湿病协会联盟(ACR/EULAR)的RA分类标准。

分类标准

2010版ACR/EULAR的RA分类标准(2010 ACR/EULARification criteria for RA)原本主要是为了方便研究人员找出在不使用改变病情的抗风湿药(DMARD)的情况下，症状持续和关节损伤风险高的RA患者。这些标准已经取代了1987版标准，后者是仅基于确诊RA的患者制定的。

鉴别诊断

RA的鉴别诊断包括多种疾病，通常可以通过病史、体格检查和有限的实验室及X线检查、根据以下特征的证据来进行鉴别：

​[微风]骨关节炎、腕管综合征或肌腱病(提示非炎性改变)的证据

​[微风]症状持续时间较短，例如病毒性关节病

​[微风]有其他疾病，例如银屑病关节炎或炎症性肠病(IBD)关节炎

​[微风]关节受累的形式和其他症状，例如银屑病关节炎、脊柱关节病或风湿性多肌痛(PMR)

​[微风]有全身性症状，如系统性红斑狼疮(SLE)、结节病或皮肌炎(DM)

​[微风]其他疾病的诊断性实验室检查，如SLE的特异性自身抗体、痛风或焦磷酸钙疾病的滑液结晶

ACPA对RA的特异性相对较高