低温暴露及意外低体温所致死亡在全世界范围内均有发生,带来显著的治疗问题。虽然低体温通常出现在冬季严寒地区,但也见于气候温和的地区,如美国南部。低体温病例也可见于夏季和住院患者。据估计,通过体外膜肺氧合进行体外生命支持(extracorporeal life support, ECLS)的情况下,低体温性心搏骤停患者存活且神经功能完好的概率为47%-63%。
低体温的定义和分级
低体温的定义是核心体温低于35℃(95℉)。通过核心体温高低来确定低体温的分级,对识别和治疗均有重大影响。文献中最常用的定义如下:
轻度低体温–核心体温32℃-35℃(90℉-95℉)
中度低体温–核心体温28℃-32℃(82℉-90℉)
重度低体温–核心体温<28℃(82℉)
此外,一些专家将核心体温<24℃(75℉)或<20℃(68℉)视为深低温。
因为低体温的临床特征因人而异,以及核心体温测量并不精确,所以识别低体温分级比其确切的界限值更为重要。
对于无反应的患者,院前医务人员最好使用食管探头来测量食管下1/3的核心体温。(参见下文‘体温测量’)
如果无法测量体温,院前医务人员应通过观察临床表现来评估低体温的严重程度。由于不同患者对低体温的反应差异很大,任何临床分级系统都只能粗略估计其严重程度。
冷应激(不属于低体温)
神志正常伴寒战。功能正常。可照顾自己。估计核心体温为35℃-37℃(95℉-98.6℉)。
轻度低体温
警觉,但神志可能改变。伴随寒战。机体功能不正常。不能照顾自己。估计核心体温为32℃-35℃(90℉-95℉)。
中度低体温
意识水平下降。有意识或无意识,有或没有寒战。估计核心体温为28℃-32℃(82℉-90℉)。
重度/深低温
无意识。身体无寒战。估计核心体温低于28℃(低于82℉)。
院前医务人员,特别是在欧洲,可能会使用国际山地急救医学委员会(International Commission for Mountain Emergency Medicine)所描述的临床分级方案,该方案有时称为瑞士系统:
轻度(HT Ⅰ级)
神志正常伴寒战。估计核心体温32℃-35℃(90℉-95℉)。
中度(HT Ⅱ级)
神志改变,无寒战。估计核心体温28℃-32℃(82℉-90℉)。
重度(HT Ⅲ级)
无意识。估计核心体温24℃-28℃(75℉-82℉)。
重度(HT Ⅳ级)
假死。核心体温13.7℃-24℃(56.7℉-75℉),有复苏可能。
死亡(HT Ⅴ级)
不可逆的低体温导致死亡。核心体温<9℃-13.7℃(<48.2℉-56.7℉),无复苏可能。
瑞士分级系统的一个潜在局限是,有些患者的寒战可能要到30℃左右才会停止。此外,即便核心体温低于24℃时,也可能会有生命体征和其他生命迹象。