抑郁

抑郁在帕金森病(PD)患者中常见，会加重运动失能并降低生存质量。

抗抑郁药的选择

对于大多数想要使用药物治疗抑郁的PD患者，我们建议首先使用选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，而不是三环类抗抑郁药(Grade 2C)。虽然对比疗效的数据有限且结果不一致，但SNRI和SSRI引起不良事件的可能性要低于三环类抗抑郁药(如阿米替林)。

注意事项

对PD患者使用抗抑郁药时，医生应意识到可能出现QT间期延长、药物相互作用、运动症状加重、不安腿综合征(RLS)和快动眼睡眠行为障碍(RBD)加重，以及较低但很重要的5-羟色胺综合征风险。

焦虑

存在运动和非运动症状波动的患者，若出现多巴胺能药物疗效减退所致的焦虑，应通过调整左旋多巴用药方案和其他相应策略来处理。其余患者的焦虑治疗药物选择与一般人群类似，包括SSRI、SNRI和丁螺环酮。

精神病性症状

精神病性症状(主要是幻视和妄想)是PD的常见并发症，尤其多见于认知功能障碍患者。

一般处理方法

处理措施包括：识别和治疗基础病因和诱因，根据运动功能情况按顺序减少或停用可能致病的抗帕金森病药物，以及针对难治性症状采用抗精神病药治疗。

抗精神病药的风险

长期使用抗精神病药会增加老年痴呆患者及PD患者的全因死亡率和心血管事件。如果潜在益处大于风险，则应谨慎使用抗精神病药，以低剂量开始治疗，采用获得临床疗效所需的最低剂量。

必要时的优选药物

需要使用抗精神病药治疗PD相关精神病性症状时，建议选择匹莫范色林、喹硫平或氯氮平，而不是其他抗精神病药(Grade 2C)。相比第一代抗精神病药，第二代药物加重帕金森综合征的风险更低，列出的每种药物都至少有一些针对PD患者的疗效证据。具体药物选择因人而异。氯氮平可能是其中最有效的抗精神病药，但需要血液学监测。

不应使用的药物

不应使用第一代抗精神病药、利培酮和奥氮平，因为现已明确这些药物加重PD患者运动症状的风险较高。

睡眠障碍

失眠、白天睡眠过多(EDS)和RBD在PD患者中很常见。

自主神经功能障碍

PD患者常需支持治疗来处理自主神经功能障碍，包括便秘、多涎、鼻溢、性功能障碍和直立性低血压。