针对所有患者的一般处理

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见疾病，特征是睡眠期间上气道反复塌陷所致的阻塞性呼吸暂停和低通气。一般处理包括：

支持治疗(如常规疫苗接种、戒烟和治疗合并症)。

进行患者教育，包括OSA加重危险因素及不经治疗OSA的并发症，尤其是强调发生机动车交通事故的风险增加。

有可纠正危险因素的患者进行行为矫正。包括减重(若患者超重或肥胖)、锻炼、改变睡眠体位(若OSA为体位性)、避免饮酒和避免应用某些可干扰睡眠或加重日间思睡的药物。

气道正压

气道正压治疗有多种应用指征。

呼吸暂停/低通气指数≥15次/小时

若OSA患者的呼吸暂停/低通气指数(AHI)≥15次/小时，推荐采用气道正压作为初始治疗，而非不治疗(Grade 1B)或采用口腔矫治器和舌下神经刺激(HNS)等其他疗法。

其他应用指征

我们还建议，某些AHI<15次/小时的OSA患者如果有导致风险增加的情况，则应接受气道正压治疗，这类情况包括：

-AHI为6-14次/小时且患者需要执行关键工作任务(如航空公司飞行员、航空交通管制员、机车工程师、公共汽车和卡车司机)。

-AHI≤5次/小时，但呼吸努力相关微觉醒(RERAs)次数增加(如≥10次/小时)且存在日间过度思睡。

虽然临床试验并没有纳入太多属于上述类别的患者，但可以预期他们接受气道正压治疗会有类似获益。

压力滴定和治疗启动

满足使用指征时，气道正压治疗通常在患者家中启动。

随访目标

启动气道正压治疗后的最初几周我们会频繁随访患者，以评估OSA症状和体征有无缓解、睡眠质量有无提高及AHI和血氧饱和度是否恢复正常。

治疗成功–达到上述目标的患者应继续接受气道正压治疗，并且在气道正压终生治疗过程中给予临床监测。

治疗失败–治疗失败可能是以下1种或多种原因所致

-不依从

-症状有其他原因

-治疗不充分

气道正压治疗失败或者不耐受或患者拒绝

这类患者的评估应个体化。我们的一般方法如下：

少数患者的OSA可能与手术可纠正的气道梗阻(如扁桃体肿大)或解剖学因素(如颌后缩)有关。这种情况下，手术或能有效治疗OSA(如扁桃体切除术、上下颌前移术或悬雍垂腭咽成形术)。对于某些病例，有时行鼻部手术(如息肉切除术)来辅助提高气道正压疗效。

若气道正压治疗失败、不耐受或患者拒绝，且患者没有手术可纠正病变，则其他治疗选择包括HNS或口腔矫治器。这两种方法各有利弊，具体选择哪种取决于合并症、是否适合手术、患者价值取向和意愿、费用及医院有无相应技术。有时保险限制可能成为障碍。HNS (表 5)和口腔矫治器 (表 4)的患者选择标准见附表。

对于大多数患者，我们推荐不要用药物疗法治疗OSA。仅在患者采用气道正压治疗失败、不耐受或拒绝该治疗、也不适合采用口腔矫治器和手术时，将这些药物作为最后治疗手段。

思睡持续存在

如果患者的OSA已得到充分治疗但思睡持续存在，并且已合理排除日间嗜睡的其他原因，则可能适合使用促醒药物，如莫达非尼、阿莫非尼或索利氨酯。