一、手术类型对心血管事件风险的影响

围手术期主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的发生率与手术类型 密切相关。MACE发生率<1%的NCS被认为是低 风险手术，而开放性或者对血流动力学影响较大的 手术被认为是高风险手术，高风险手术的MACE发 生率>5%。另外，根据手术时机可将NCS 分为急诊手术、限期手术和择期手术。急诊手术需 要尽早进行以挽救性命或器官功能，不应延迟；限 期手术如延迟进行很可能影响患者的预后及器官 功能，如恶性肿瘤的切除、高卒中风险患者的颈动 脉手术等，但手术时机对预后的影响程度因基础疾 病不同而存在差异；择期手术则是可以安全地延迟 进行的外科手术。

二、围手术期心血管不良事件发生风险的评估

对围手术期MACE发生风险进行评估，首先应 明确患者有无心血管疾病史、心血管疾病危险因素 以及心血管系统体格检查异常表现。患者的活动 耐量亦与围手术期 MACE 发生风险密切相关。当 患者因任何原因无法完成 4 个代谢当量（metabolic equivalent of task，MET）以上的体力活动，例如步行 上坡或登上 2层以上楼梯时，其围手术期 MACE 发 生风险升高 。

风险评分系统是评估患者围手术期MACE发生 风险的重要辅助工具。改良心脏风险评估指数 （RCRI）是一个简单、易于使 用的风险评分工具，根据总评分来评估MACE 发生风险。需要注意的是，RCRI 主要用于评估既往无心 血 管 疾 病 的 非 老 年 患 者 接 受 NCS 时 围 手 术 期 MACE 风险是否升高。根据中国人群近年研究的 结果，在高危患者中 RCRI 对心血管事件预测价值 存在局限性，尤其是对于已有明确心血管疾病、高 龄的患者。

国内近年开展的单中心研究提出 了 HASBLAD 评分，其在中国人群中的预测准确性 优于 RCRI。因此，不推荐在围手术期心血管事 件风险评估中单纯依赖特定的评分系统，应结合临 床情况综合评估

三、术前心脏标志物检查

B 型利钠肽（B‑type natriuretic peptide，BNP）和N 末 端 B 型 利 钠 肽 原（N‑terminal pro‑BNP，NT‑proBNP）是常用的心力衰竭血清标志物。术前BNP 水平≥92 ng/L 或 NT‑ProBNP 水平≥300 ng/L 时，患者术后 30 d 内死亡或者心肌梗死的发生率升高。肌钙蛋白 T 和 I 常用于诊断心肌梗死或损伤，肌钙蛋白基线水平升高与围手术期心肌梗死及远期死亡率增加相关。

心肌梗死是 NCS 术后发生率较高的并发症，因此对于心血管事件风险较高的患者，应在术前完善肌钙蛋白检查，并于术后监测有无升高，以及时诊断心肌梗死。心脏标志物检测是进行心血管疾病危险分层的常用手段，基于现有的证据，本共识建议在围手术期心血管事件高风险的患者中进行心脏标志物检测。

四、术前心血管辅助检查

术前心血管辅助检查旨在明确是否存在心肌缺血、心脏结构及功能异常、心律失常等心血管疾病。常用的辅助检查包括心电图、经胸超声心动图（TTE）、动态心电图、动态血压、心电图运动负荷试验、冠状动脉CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）等。

心电图易于进行，可用于筛查心律失常、心肌缺血等情况，常用于有MACE风险的患者的术前筛查。超声心动图主要用于评估患者的心功能以及心脏结构，患者可能存在心血管疾病时需在术前完善超声心动图。心电图运动负荷试验及冠状动脉CTA 主要用于筛查心肌缺血。心肺运动试验主要用于测量患者的呼吸及循环机能水平，以协助围手术期MACE风险评估。冠状动脉造影为有创检查，且涉及抗凝抗栓药物的使用，过度的术前检查可能导致外科手术推迟。仅当心血管专科医生判断患者在外科手术前需要进行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronary intervention，PCI）的可能性较高时，才需要在 NCS 前进行冠状动脉造影。