2024年3月13日，JAMA Netw Open在线发表了题为“Bacteremia From a Presumed Urinary Source in Hospitalized Adults With Asymptomatic Bacteriuria”的临床研究文章。在无症状菌尿（ASB）住院患者中，菌血症的患病率是多少？该研究为了解答这一问题，开展了一项为期5年，纳入68家医院、11590名ASB患者的队列研究。研究发现，只有1.4%的患者发生了推定为尿源性的菌血症，而72.2%的患者均接受了抗生素治疗。在2126例精神状态改变但无全身感染体征的ASB患者中，只有0.7%的患者最终发展为尿源性菌血症。研究表明，在ASB患者中，因无症状菌尿而发展为尿源性菌血症的情况十分少见，即使是精神状态改变的患者也是如此。研究内容研究纳入了2017年7月1日至2022年6月30日期间在密歇根州医院医学安全联盟（HMS）下的68家医院中在非重症监护病房且尿培养结果为阳性的成年患者。如果患者根据美国传染病协会（IDSA）ASB指南判断存在尿路感染（UTI）的症状和体征，则被排除在外。由3名训练有素的研究员回顾性地从患者的病历记录中收集数据，包括人口统计数据、症状和体征、实验室检查结果、生命体征、抗生素使用类型和使用时间以及临床结果。临床症状、体征和实验室检查结果收集自患者尿培养采集日3天前至3天后。在出院后对患者进行电话随访以确定住院后30天的患者结果。主要结局是尿源性的菌血症（尿培养后3天内血培养结果阳性且血尿培养结果匹配）。次要结局包括尿培养和30天内发生艰难梭菌感染（CDI）后的住院时间、死亡率、再入院或再就诊。研究结果在考虑医院聚类的多变量分析中，研究发现男性、低血压、2个及以上的SIRS标准、尿潴留、疲劳、血白细胞增多、尿液白细胞>25 WBC/hpf与尿源性菌血症相关。在无其他合并症的情况下，单一的ASB患者发展为尿源性菌血症的风险概率为2%左右。考虑到各种变量的组合后，尿源性菌血症的风险概率范围为0.09%~16.18%。基于这些结果，使用2%作为ASB经验性抗生素使用的临界值，可以避免6323例菌血症风险极低的患者（其中0.7%[6323例中的44例]有菌血症）的治疗，并经验性治疗另外206例菌血症风险较高的患者（其中1例[0.5%]发生菌血症）。讨论尿路感染是最容易被过度诊断的感染之一。该研究表明，ASB成人患者的菌血症很少见，而有UTI症状患者的菌血症估计高达24%至56%。展望未来，经过验证的UTI风险计算器可能有助于确定尿培养阳性患者是否需要经验性抗生素治疗，并可以提高管理干预的精确度。使用这些个性化的风险估计能够减少不必要的治疗，而不会大大延迟菌血症风险最高的患者的早期经验性治疗。本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。