彭军主任、解放军总医院、第九医学中心、骨科

高强度抗阻和冲击训练对绝经后骨质减少和骨质疏松女性的积极影响：基于 LIFTMOR 随机对照试验的思考

摘要：LIFTMOR 试验表明，高强度抗阻和冲击训练（HiRIT）可提高绝经后低骨量女性的骨密度和身体功能，且在严格监督下未引发不良事件，这挑战了传统观点，为骨质疏松防治提供了新视角。

一、引言

绝经后骨质疏松症是严重影响女性健康的疾病，骨折风险增加是其主要危害。传统上，高强度运动因被认为骨折风险高而不被推荐用于骨质疏松患者。然而，LIFTMOR 试验对这一观点提出了挑战，其研究结果可能改变我们对绝经后骨质疏松症运动治疗的认识，对改善患者健康具有重要意义。

二、传统观点与 LIFTMOR 试验的冲突（一）传统观点的依据与局限

传统观点认为，骨质疏松患者骨骼脆弱，高强度运动产生的高应变率可能导致骨折风险增加。这种观点基于对骨质疏松病理生理的部分理解，即骨量减少和骨微结构破坏使骨骼承受能力下降。然而，其局限性在于缺乏对不同运动方式和强度下骨骼适应性变化的全面研究，以及对运动干预潜在益处的充分认识。

（二）LIFTMOR 试验的设计与结果

LIFTMOR 试验招募了绝经后低骨量女性，随机分为 HiRIT 组和低强度运动对照组（CON）。HiRIT 组进行每周两次、每次 30 分钟的高强度训练，包括 5 组 5 次重复、大于 85% 1 次最大重复量的抗阻和冲击训练。结果显示，HiRIT 组在腰椎、股骨颈骨密度、股骨颈皮质厚度、身高和所有功能表现指标上均优于 CON 组，且仅出现一例轻微下背部痉挛的不良事件，表明在严格监督下，HiRIT 对绝经后低骨量女性是有效且安全的。

三、HiRIT 对骨密度和身体功能的积极影响（一）骨密度改善的机制与意义

HiRIT 通过施加高幅度应变，刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度。这对于绝经后女性尤为重要，因为雌激素水平下降导致骨吸收大于骨形成，骨量逐渐丢失。提高骨密度可降低骨折风险，改善骨骼结构完整性，提高生活质量，减少因骨折导致的残疾和死亡。

（二）身体功能提升的表现与价值

HiRIT 显著提升了多项身体功能指标，如定时起立行走、功能性前伸、5 次坐立试验、背部和腿部力量等。这意味着患者日常生活活动能力增强，如行走更稳健、上下楼梯更轻松、弯腰取物更自如等，从而提高独立性和自信心，减少跌倒风险，进一步降低骨折可能性，促进整体健康状况的改善。

四、试验中的安全性保障与启示（一）高监督水平的重要性

LIFTMOR 试验中高监督水平是确保 HiRIT 安全性的关键。专业人员监督训练过程，可确保正确的动作技巧，避免因错误动作导致骨折或其他损伤。例如，正确指导患者进行抗阻训练的姿势和发力方式，以及冲击训练的强度控制。这提示在推广 HiRIT 时，必须配备专业的监督人员，确保患者安全。

（二）对临床实践的指导意义

试验结果为临床实践提供了重要指导，即对于绝经后低骨量女性，在专业监督下，HiRIT 可作为一种有效的治疗选择。临床医生应根据患者个体情况，如年龄、骨密度水平、身体状况和运动能力等，制定个性化的 HiRIT 方案。同时，加强对患者的教育，提高其对运动治疗的认识和依从性，定期评估运动效果和安全性，及时调整方案。

五、结论与展望（一）对骨质疏松治疗理念的更新

LIFTMOR 试验促使我们更新对骨质疏松治疗中运动疗法的理念。高强度运动不再被绝对禁忌，而是在合理设计和严格监督下，可成为改善绝经后骨质疏松女性健康状况的有效手段。这一理念的转变有助于拓展治疗选择，提高患者生活质量。

（二）未来研究方向与应用前景

未来研究可进一步探索 HiRIT 的长期效果、不同运动参数的优化组合，以及如何将其与药物治疗等其他干预措施相结合，以达到更好的防治效果。同时，应开展更多研究以确定 HiRIT 在不同程度骨质疏松患者中的适用性，以及如何将其推广到社区和家庭环境中，使更多患者受益。这将为绝经后骨质疏松症的防治开辟新的道路，为改善女性骨骼健康提供更多有力支持。