单侧眼周痛病因复杂，准确诊断需多方面检查与鉴别。眼部检查涵盖视力、眼压、裂隙灯、眼底等，排查青光眼、角膜炎等；神经学检查评估三叉神经等功能；鼻窦检查如前鼻镜、CT 助诊鼻窦炎；口腔检查包括牙齿与颞下颌关节，明确牙痛或关节紊乱问题。同时，要鉴别眼部疾病间差异，区分神经源性疼痛、鼻窦炎与其他病因，以及口腔疾病间不同，还有眼疲劳、外伤等与其他疾病的区别，综合判断，精准治疗。

一、进一步检查（一）眼部检查

视力检查包括远视力和近视力检查，评估患者视力是否受损以及受损程度。视力下降可能提示青光眼、角膜炎、葡萄膜炎等眼部疾病。眼压测量眼压升高是青光眼的重要诊断依据之一。常用的眼压测量方法有压陷式眼压计、压平式眼压计和非接触式眼压计等。正常眼压范围一般在 10 - 21mmHg 之间，若眼压超出此范围，尤其是持续性升高，需高度警惕青光眼的可能。裂隙灯检查可以详细观察眼部前段结构，如角膜、结膜、虹膜、前房、晶状体等。对于角膜炎患者，可发现角膜的混浊、溃疡、浸润等病变；葡萄膜炎患者可能出现虹膜充血、纹理不清、房水混浊等表现；还可检查晶状体是否混浊，排除晶状体相关疾病引起的眼痛。眼底检查通过检眼镜或眼底照相设备观察眼底视网膜、视神经乳头等结构。青光眼患者可能有视神经乳头凹陷、杯盘比增大等特征性改变；葡萄膜炎患者有时可伴有视网膜血管炎、黄斑水肿等眼底病变；此外，眼底检查还可发现其他眼底疾病，如视网膜脱离、黄斑病变等，这些疾病有时也可能伴有眼周疼痛或不适。角膜荧光素染色对于角膜炎患者，角膜荧光素染色有助于明确角膜上皮是否有缺损及缺损的范围和程度。将荧光素钠溶液滴入眼内，在裂隙灯下观察，角膜上皮缺损处会被染成绿色。眼部超声检查对于眼内结构病变不明确或怀疑有眼后段病变（如视网膜脱离、脉络膜脱离、眼内肿物等）的患者，眼部超声检查可提供重要信息。它可以清晰显示眼球壁、眼内组织及眼眶内结构的形态、位置和回声情况，帮助判断病变的性质和范围。（二）神经学检查

三叉神经功能检查包括面部感觉测试，用棉棒轻触患者面部不同区域，包括眼周，检查其感觉是否正常、有无减退或过敏区域，以判断三叉神经感觉支功能；角膜反射检查，用细棉丝轻触角膜，观察双侧眼睑的瞬目反射，三叉神经眼支病变时角膜反射可能减弱或消失；还可进行咀嚼肌功能检查，如让患者咬牙，触摸咀嚼肌的收缩力量，评估三叉神经运动支功能。这些检查有助于确定三叉神经是否受损及受损程度，对三叉神经痛的诊断和鉴别诊断有重要意义。眶上神经压痛检查直接按压眶上切迹（眶上神经出口处），询问患者疼痛程度及疼痛是否与平时眼周疼痛一致，若按压时诱发或加重眼周疼痛，提示眶上神经痛可能。（三）鼻窦检查

前鼻镜检查观察鼻腔黏膜的颜色、形态，有无充血、肿胀、分泌物等。鼻窦炎患者鼻腔黏膜通常充血、肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物，尤其在额窦炎或筛窦炎时，相应部位的改变可能更为明显。鼻窦 CT 检查是诊断鼻窦炎的重要影像学方法。它可以清晰显示鼻窦的解剖结构，准确判断鼻窦内是否有炎症、积液、黏膜增厚以及有无鼻窦发育异常等情况。对于怀疑因鼻窦炎引起眼周痛的患者，鼻窦 CT 检查能够明确鼻窦病变与眼周结构的关系，为诊断和治疗提供重要依据。（四）口腔检查

口腔牙齿检查全面检查口腔内牙齿情况，包括牙齿的数目、排列、龋坏程度、牙髓活力等。对于牙髓炎或根尖周炎患者，仔细检查患牙的龋洞深度、牙髓暴露情况、叩诊反应等。叩诊时，根尖周炎患牙会有明显疼痛，而牙髓炎患牙在冷热刺激时可能出现剧烈疼痛，且疼痛不能定位。牙髓活力测试（如冷测、热测、电活力测试等）有助于判断牙髓是否存活及炎症程度。颞下颌关节检查包括关节区触诊，检查关节有无压痛、肿胀，关节运动时有无弹响、杂音，以及下颌运动的范围和轨迹是否正常。可让患者张口、闭口，观察张口度大小（正常张口度约为 3.7 - 4.5cm），张口型是否偏斜；同时听诊关节运动时的声音，判断弹响或杂音的性质和出现的阶段（如开口初、闭口末等）。此外，还可进行颞下颌关节造影、关节磁共振成像（MRI）等检查，进一步观察关节盘、髁突等结构的形态和位置关系，明确颞下颌关节紊乱综合征的诊断及病情严重程度。（五）其他检查

血常规检查有助于判断是否存在感染性疾病。如白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示可能有细菌感染，对于角膜炎、鼻窦炎等炎症性疾病的诊断有一定辅助作用；若淋巴细胞比例升高，可能与病毒感染有关，某些眼部病毒感染（如单纯疱疹病毒性角膜炎）或其他病毒感染累及眼部周围组织时，血常规检查可提供线索。血生化检查检测肝肾功能、血糖、血脂等指标，排除全身性疾病引起的眼部症状。例如，糖尿病患者易发生糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经病变等，可能出现眼周疼痛或视力改变等症状；肝肾功能异常可能影响药物代谢，对后续治疗药物的选择有指导意义。头颅磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）当怀疑眼周痛与颅内病变（如颅内肿瘤压迫三叉神经、脑血管疾病等）有关时，头颅 MRI 或 CT 检查可清晰显示颅内结构，排除颅内占位性病变、脑血管畸形、脑梗死等疾病。对于神经源性眼周痛且病因不明确的患者，这些检查有助于明确病因，指导治疗。二、鉴别诊断（一）眼部疾病之间的鉴别

青光眼与角膜炎青光眼的眼痛多为胀痛或剧痛，伴有视力模糊、眼胀、虹视等症状，眼压升高是重要特征；而角膜炎主要表现为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，角膜可见混浊、溃疡等病变，视力下降程度与角膜病变程度相关，眼压一般正常或轻度升高（因炎症刺激房水分泌可能有短暂波动）。通过眼压测量、裂隙灯检查和角膜荧光素染色等可鉴别。青光眼与葡萄膜炎青光眼眼痛多与眼压升高有关，视力下降相对较缓（除非急性发作），视神经乳头改变明显；葡萄膜炎眼痛可为刺痛或钝痛，伴有视力下降、眼红、眼前黑影飘动等症状，虹膜、房水等眼前段结构炎症表现明显，可伴有眼底视网膜、脉络膜等改变。裂隙灯检查、眼压测量、眼底检查等有助于鉴别。角膜炎与葡萄膜炎角膜炎主要病变在角膜，角膜混浊、溃疡等是其主要体征；葡萄膜炎以虹膜、睫状体、脉络膜等眼内组织炎症为主，除眼痛外，眼红多为睫状充血或混合充血，房水混浊，可出现角膜后沉着物（KP）等，视力下降可能因眼内炎症影响视网膜功能。通过详细的眼部检查，特别是裂隙灯检查观察角膜及眼内结构变化可鉴别。（二）神经源性眼周痛的鉴别

三叉神经痛与眶上神经痛三叉神经痛疼痛范围更广，可累及单侧面部多个区域，疼痛性质更为剧烈，呈电击样、刀割样或撕裂样，突发突止，日常活动易诱发；眶上神经痛主要局限于一侧眼眶及其周围，疼痛多为刺痛或胀痛，向额部放射，按压眶上切迹可诱发或加重疼痛，疼痛相对较轻且持续时间可能较长。通过三叉神经功能检查、眶上神经压痛检查及疼痛特点可鉴别。三叉神经痛与偏头痛三叉神经痛疼痛部位相对局限于三叉神经支配区域，疼痛发作时间短，每次数秒至数分钟；偏头痛多为单侧头部搏动性或胀痛，疼痛范围常较广泛，可波及整个头部一侧，发作持续时间较长，数小时至数天不等，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等全身症状，头痛发作前可能有视觉先兆。根据疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状等可鉴别。（三）鼻窦炎与其他原因引起眼周痛的鉴别

鼻窦炎与眼部疾病鼻窦炎引起的眼周痛多为牵涉痛，除眼周痛外，有明显的鼻塞、流涕、嗅觉减退等鼻部症状，鼻窦区压痛明显，鼻窦 CT 检查可发现鼻窦炎症改变；眼部疾病如青光眼、角膜炎等主要以眼部症状为主，眼部检查有相应特征性改变，视力、眼压等可能异常，一般无鼻部症状（除非合并鼻部病变）。通过详细的眼部和鼻窦检查及相关影像学检查可鉴别。鼻窦炎与口腔疾病鼻窦炎与口腔牙齿疾病或颞下颌关节紊乱综合征引起的眼周痛在疼痛特点和伴随症状上有区别。鼻窦炎的疼痛与鼻部症状相关，晨起时因鼻窦内分泌物积聚可能疼痛加重，脓液排出后缓解；口腔牙齿疾病如牙髓炎的疼痛多在夜间加重，不能定位，与牙齿病变有关；颞下颌关节紊乱综合征的疼痛与下颌运动有关，张口、闭口或咀嚼时疼痛变化，常伴有关节弹响、杂音及下颌运动异常。通过口腔检查、鼻窦检查及疼痛与相关因素的关系可鉴别。（四）口腔疾病之间的鉴别

牙髓炎与根尖周炎牙髓炎疼痛剧烈，自发性发作，疼痛不能定位，夜间痛明显，冷热刺激可诱发或加重疼痛；根尖周炎疼痛为咬合痛，可定位，患牙有叩痛，牙髓活力测试在牙髓炎时可能有反应，而根尖周炎时牙髓多已坏死，活力测试无反应。X 线检查可发现根尖周炎患牙根尖区骨质改变，而牙髓炎一般无骨质改变。颞下颌关节紊乱综合征与牙齿疾病颞下颌关节紊乱综合征主要表现为关节区及周围疼痛，与下颌运动密切相关，伴有关节弹响、杂音和下颌运动异常；牙齿疾病如牙髓炎、根尖周炎主要是牙齿本身疼痛，疼痛特点与牙齿病变相关，与下颌运动关系不大（除非病变牙齿在咀嚼时受力引发疼痛）。通过口腔牙齿检查和颞下颌关节检查可鉴别。（五）其他因素与其他疾病的鉴别

眼疲劳与眼部疾病眼疲劳引起的眼周痛多为酸胀、隐痛，程度相对较轻，休息后可缓解，主要与长时间用眼有关，视力一般无明显下降（除非长期严重眼疲劳导致屈光不正等改变），眼部检查无明显器质性病变；眼部疾病如青光眼、角膜炎等疼痛程度较重，有明显的视力改变及眼部体征，休息后疼痛一般不缓解，需要相应的治疗。根据病史、症状特点及眼部检查可鉴别。外伤与其他疾病眼周外伤有明确的外伤史，疼痛程度与损伤程度相关，伴有眼部淤血、肿胀、伤口等局部表现，影像学检查可发现骨折等损伤；其他疾病如眼部疾病、神经疾病、鼻窦疾病等一般无外伤史，疼痛和症状特点与各自疾病相关，通过详细询问病史和全面检查可鉴别。

准确的鉴别诊断对于单侧眼周痛的治疗至关重要，只有明确病因，才能采取针对性的有效治疗措施，缓解患者痛苦，防止疾病进一步发展。在临床实践中，医生需要综合运用各种检查手段，结合患者的具体情况进行全面分析和判断。