解艳丽 赵敏，战略支援部队特色医学中心（原306医院），特勤诊疗一、四科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

新冠病毒感染后对于老年人是很大的挑战。因为老年人大多都有一些基础病，遇上新冠病毒，心、肺、肾功能都会受到很大的打击，部分老年人还可能进展为重型，据统计大约还有5%表现为“沉默性低氧血症”。

如果老人安静时血氧饱和度正常＞93%；但是在轻微活动后，比如走路10米，出现血氧饱和度下降，这也是身体临界缺氧的表现。对于老年人缺氧，氧疗是重要的治疗手段。氧疗目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的。氧疗有明确的指征，并应通过临床观察及实验室检查帮助估计适当的流量。

氧疗指证

（1）心脏、呼吸骤停：任何原因引起的心脏停搏或呼吸骤停者，在进行复苏时应立即氧疗。但应注意，如患者无呼吸，可用简易呼吸器，或气管插管可用呼吸器或麻醉机加压给氧。

（2）低氧血症：从氧解离曲线来看，PaO2低于8.0kPa（60 mmHg），提示已处于失偿边缘，PaO2稍再下降会产生氧饱和度的明显下降。按血气分析，低氧血症分为两种：①低氧血症伴高碳酸血症：通气不足所致缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧疗可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，如应用不当，反可加重二氧化碳潴留。②单纯低氧血症：一般为弥散功能障碍和通气/血流比例失调所致。弥散功能障碍，通过提高吸入氧浓度，可较满意地纠正低氧血症，但通气/血流比例失调而产生的肺内分流，氧疗并不理想，因为氧疗对无通气的肺泡所产生的动静脉分流无帮助。

（3）组织缺氧：心输出量下降、急性心肌梗死、贫血时可能并无明显的低氧血症，但组织可有缺氧。这时测定混合静脉血的PO2可作为组织氧合指标。氧疗有效时组织缺氧改善，混合静脉血的PO2可达4.67 kPa（35 mmHg）以上。

氧疗目的

（1）纠正低氧血症：氧气可提高肺泡内氧分压，增加氧弥散量，使肺毛细血管的氧分压上升，纠正因通气/血流比例失调及弥散功能障碍所引起的低氧血症，使PaO2上升

（2）减少呼吸功：对低氧血症的反应，通常是呼吸功的增加。氧疗能使肺内气体交换恢复到较正常水平，以维持适当的肺泡氧分压，使总通气量下降，减少呼吸功，降低氧耗量。

（3）减轻心脏负荷：心血管系统对缺氧和低氧血症的反应为心律增快而增加心脏作功，氧疗能有效地降低心脏作功、减轻心脏负荷。

氧疗方法

目前氧疗方法，按氧流量大小可分为低流量和高流量两大类。

（1）低流量供氧

通过给氧提高血氧含量及动脉血氧饱和度，以纠正缺氧。方法包括：①鼻导管法，鼻导管吸氧是将一导管插入鼻腔内进行吸氧，主要作用就是纠正患者的缺氧症状，维持正常的血氧分压和血氧饱和度，促进机体的新陈代谢。吸氧浓度可用公式：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。②面罩法，面罩吸氧就是给予需氧患者在面部罩以面罩，给予患者适当流量的氧气吸入。它主要就是将面罩掩盖患者口鼻吸氧，比鼻导管吸氧法效果好。氧浓度可达50%~60%。③贮氧气囊面罩法，可提供高浓度氧，吸入氧浓度可达70%。

（2）高流量供氧

高流量吸氧（HFNC）是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。适应症有：①急性低氧性呼吸衰竭，如重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺间质纤维化终末期，这类疾病血氧饱和度低下，普通吸氧不足以维持重要器官功能，需使用经鼻高流量吸氧，提高血氧饱和度。②部分慢性呼吸衰竭者，如气管切开患者，使用气切处高流量吸氧，不仅可提升血氧，还可以加强气道湿化，防止痰液粘稠结痂，堵塞气道，引起窒息可能性。另外就是睡眠呼吸暂停患者无法佩戴呼吸机治疗，可使用高流量吸氧改善低氧血症情况。

氧疗效果监测

临床上可从三方面来判断。①心血管系统反应：氧疗后应观察神志、血压、心律、心律、周围组织灌注（皮肤色泽等），记录尿量。如氧疗效果理想，则上述指标应有明显改善。②呼吸系统反应：氧疗后，呼吸困难、气促等应改善，呼吸运动平稳，呼吸频率变慢，呼吸功减少。③血气分析示PaO2上升。

（配图来源于网络）